Dica do autor: A questão exige que o estudante diferencie os componentes somáticos (como o nervo pudendo e seus ramos) dos autonômicos (como os nervos cavernosos, de origem parassimpática). Em cirurgias pélvicas, especialmente a prostatectomia radical, a lesão dos nervos cavernosos é a principal causa de disfunção erétil e perda da sensação erógena. Além disso, a irrigação e a drenagem venosa/linfática, embora fundamentais, não explicam de forma direta a perda da função sexual. O raciocínio clínico deve integrar a anatomia aplicada à fisiologia da ereção e da resposta sexual.

Alternativa A: INCORRETA. Os ramos perineais do nervo pudendo garantem a sensibilidade somática do períneo e da bolsa escrotal, mas não controlam os mecanismos autonômicos da ereção. Sua lesão pode causar perda de sensibilidade cutânea local, mas não explica a perda de orgasmo e função erétil descrita no caso.

Alternativa B: INCORRETA. A artéria perineal irriga músculos e tecidos superficiais do períneo. Embora importante para o suprimento sanguíneo da região, sua lesão não compromete diretamente a função sexual peniana profunda nem a ereção.

Alternativa C: CORRETA. Os nervos cavernosos, derivados do plexo prostático, são fibras parassimpáticas responsáveis pela vasodilatação das artérias helicíneas e pela ereção. Eles acompanham as faces laterais da próstata até os corpos cavernosos. Sua lesão é o principal fator de disfunção erétil e perda da sensibilidade erógena após prostatectomia radical.

Alternativa D: INCORRETA. Os vasos linfáticos do períneo drenam para os linfonodos inguinais superficiais, relevantes no contexto de neoplasias cutâneas ou infecções locais. Não explicam, porém, o déficit erétil ou a alteração na sensação peniana pós-operatória.

Alternativa E: INCORRETA. A veia dorsal profunda do pênis é essencial para o retorno venoso peniano e participa na fisiologia da ereção através do mecanismo de oclusão venosa. Contudo, sua lesão isolada não leva à perda da sensação erógena ou ao quadro relatado, mas poderia causar distúrbios hemodinâmicos como priapismo.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• Moore, Keith L. et al. Anatomia orientada para a clínica. 7. ed. Rio de Janeiro: Koogan, 2014.
• Standring, Susan et al. Gray’s, anatomia. 40. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2010.