Dica do autor: A embolia pulmonar (EP) é um diagnóstico frequentemente desafiador e potencialmente fatal, exigindo alta suspeição clínica e correlação radiológica criteriosa. No ciclo básico, estudamos os mecanismos da trombogênese e a circulação pulmonar, enquanto no ciclo clínico aplicamos esse conhecimento para avaliar a repercussão hemodinâmica da obstrução arterial pulmonar.

Os achados radiológicos da embolia pulmonar podem ser diretos ou indiretos. A falha de enchimento na artéria pulmonar, visualizada na angio-TC, é o sinal direto mais específico, representando a presença do trombo obstruindo o fluxo sanguíneo. No entanto, sinais indiretos na radiografia e tomografia podem reforçar a suspeita, especialmente nos casos em que a imagem angiográfica não é conclusiva.

Entre os achados indiretos mais relevantes, destacam-se:

• Sinal de Westermark: redução da vascularização periférica (oligoemia), indicando hipoperfusão segmentar.

• Sinal da corcova de Hampton: área de consolidação em forma de cunha, frequentemente periférica, indicando infarto pulmonar.

• Dilatação da artéria pulmonar principal: decorrente do aumento da resistência vascular pulmonar.

• Padrão em mosaico na perfusão: variação de densidade pulmonar devido à redistribuição do fluxo sanguíneo.

No caso apresentado, a oligoemia focal (Sinal de Westermark) seria um achado adicional importante, reforçando ainda mais a hipótese diagnóstica.

Alternativa A: CORRETA.O sinal de Westermark é um achado indireto clássico na embolia pulmonar, representando uma redução localizada da perfusão pulmonar devido à obstrução arterial. Ele ocorre devido ao efeito do trombo na circulação pulmonar e pode ser observado na radiografia como uma área de hipotransparência segmentar.

Alternativa B: INCORRETA. O padrão em "asa de borboleta" é característico do edema pulmonar cardiogênico, resultante do aumento da pressão capilar pulmonar. Esse achado não está relacionado à embolia pulmonar.

Alternativa C: INCORRETA. A linfonodomegalia hilar bilateral e o espessamento pleural são mais sugestivos de doenças granulomatosas, como tuberculose ou sarcoidose, não sendo um achado típico da embolia pulmonar.

Alternativa D: INCORRETA. Embora o derrame pleural possa estar presente na embolia pulmonar, ele costuma ser pequeno e localizado, não volumoso e homogêneo. Além disso, não seria o principal achado radiológico para reforçar o diagnóstico.

Alternativa E: INCORRETA. A consolidação alveolar homogênea, delimitada por fissuras anatômicas, é característica de pneumonia lobar, não de embolia pulmonar. No contexto de EP, a consolidação pode ocorrer como consequência de infarto pulmonar, mas geralmente apresenta um formato triangular periférico, conhecido como sinal da corcova de Hampton.

Resposta correta: Alternativa A.

Referências

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• Brant, W. E., & Helms, C. A. (2015). Fundamentos de Radiologia: Diagnóstico por Imagem. Elsevier.

• Webb, W. R., Müller, N. L., & Naidich, D. P. (2020). High-Resolution CT of the Lung. Lippincott Williams & Wilkins.

• American College of Radiology (ACR). Appropriateness Criteria for Imaging.