Dica do autor: A Síndrome de Wellens é um achado eletrocardiográfico indicativo de obstrução crítica da artéria descendente anterior (DA). Ela se manifesta quando o paciente está assintomático, mas apresenta ondas T invertidas, profundas e simétricas nas derivações precordiais anteriores (V2-V3), sem supradesnivelamento do segmento ST. Esse padrão ocorre porque, durante a dor, há uma isquemia transitória grave, e quando a dor desaparece, o ECG revela as alterações características das ondas T. Esse achado não deve ser ignorado, pois está fortemente associado ao risco iminente de infarto do miocárdio extenso.

Alternativa A: INCORRETA. O infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento de ST (IAMCSST) se manifesta no ECG com supradesnivelamento do segmento ST ≥1 mm em pelo menos duas derivações contíguas, além de sinais de necrose miocárdica. No caso descrito, há ondas T invertidas profundas, sem supra de ST, descartando IAMCSST.

Alternativa B: INCORRETA. A taquicardia supraventricular com condução aberrante pode gerar QRS largos devido à condução anômala pelos ventrículos, mas o paciente do caso tem um ritmo sinusal com QRS estreito. Além disso, TSV geralmente ocorre com frequências acima de 150 bpm e sem alterações da repolarização ventricular, o que não se encaixa no ECG descrito.

Alternativa C: CORRETA. O padrão de ondas T invertidas, profundas e simétricas, sem supradesnivelamento do segmento ST, é clássico para a Síndrome de Wellens, indicando obstrução crítica da artéria descendente anterior. Essa condição é um marcador de alto risco de infarto extenso, e o paciente precisa de uma avaliação coronariana urgente.

Alternativa D: INCORRETA. A hipercalemia grave pode causar ondas T apiculadas, estreitas e simétricas, associadas ao alargamento do QRS e do intervalo PR em casos mais avançados. No entanto, no caso apresentado, as ondas T são invertidas e não apiculadas, descartando essa hipótese.

Alternativa E: INCORRETA. A pericardite aguda geralmente apresenta supradesnivelamento difuso do segmento ST e depressão do PR, sendo um padrão bem diferente do observado na Síndrome de Wellens. O paciente do caso não apresenta os critérios eletrocardiográficos característicos de pericardite, tornando essa alternativa incorreta.

Resposta correta: Alternativa C.

Referências:

• Braunwald’s Heart Disease. 12ª edição.

• European Heart Journal - Guidelines for Acute Coronary Syndromes.

• American College of Cardiology - Wellens’ Syndrome and Its Clinical Implications.