Dica do autor: O uso de técnicas avançadas de ressonância magnética, como tensor de difusão (DTI), tem sido fundamental na diferenciação entre doenças neurodegenerativas. No ciclo básico, aprendemos sobre a microestrutura neuronal e os principais feixes de substância branca. No ciclo clínico, aplicamos esse conhecimento para identificar padrões específicos de neurodegeneração e correlacioná-los com achados clínicos.

Na doença de Alzheimer, a RM ponderada em DTI frequentemente mostra redução da anisotropia fracional (FA) e aumento da difusividade média (MD) em regiões associadas à memória, como o fascículo cingulado e corpo caloso, devido à degeneração axonal progressiva. Além disso, a atrofia hipocampal é um achado clássico. Esses padrões ajudam a diferenciar Alzheimer de outras doenças, como esclerose múltipla, que apresenta lesões desmielinizantes focais.

A avaliação precoce da conectividade da substância branca por DTI é crucial para identificar pacientes com comprometimento cognitivo leve (CCL), permitindo intervenções terapêuticas antes da progressão para demência avançada.

Alternativa A: CORRETA. A doença de Alzheimer está associada a atrofia hipocampal e alterações na substância branca detectadas pelo DTI, como redução da FA e aumento da MD no fascículo cingulado e corpo caloso. Esses achados refletem a degeneração progressiva das conexões neurais responsáveis pela memória e cognição.

Alternativa B: INCORRETA. A esclerose múltipla apresenta lesões desmielinizantes bem definidas na substância branca, geralmente periventriculares e no corpo caloso, além de envolvimento inflamatório agudo visível na sequência FLAIR e na perfusão cerebral. O padrão observado neste caso é mais compatível com uma doença neurodegenerativa do que inflamatória.

Alternativa C: INCORRETA. A demência frontotemporal afeta primariamente os lobos frontal e temporal, resultando em alterações comportamentais e desinibição, sem o padrão típico de envolvimento da substância branca observado na doença de Alzheimer.

Alternativa D: INCORRETA. A encefalopatia de Hashimoto pode causar alterações cognitivas e atrofia cerebral difusa, mas está associada a hipersinal difuso na substância branca na sequência FLAIR, sem as alterações específicas no DTI observadas na doença de Alzheimer.

Alternativa E: INCORRETA. A leucoencefalopatia vascular ocorre devido a microangiopatia crônica, sendo caracterizada por lesões periventriculares confluentes na substância branca, sem predomínio de atrofia hipocampal ou envolvimento do fascículo cingulado.

Resposta correta: Alternativa A

Referências

• Colégio Brasileiro de Radiologia e Diagnóstico por Imagem. Neurorradiologia: Guia Prático de Diagnóstico por Imagem. 2020.

• Rocha AJ, Vedolin L, Mendonça RA. Encéfalo. Elsevier; 2012.

• Oishi K, Faria AV, Zilles K, Toga AW, Mori S. Diffusion Tensor Imaging of Neurodegenerative Diseases: Biomarkers in Alzheimer’s Disease. AJNR Am J Neuroradiol, 2015.