Dica do Autor: A ressonância magnética com espectroscopia de prótons (1H-MRS) é uma técnica avançada capaz de quantificar elementos metabólicos e depósitos anômalos no fígado, como ferro e gordura. Em pacientes com hemocromatose hereditária, a RM mostra redução do sinal hepático nas sequências ponderadas em T2 e T2* devido ao efeito paramagnético do ferro acumulado. A espectroscopia confirma o diagnóstico ao demonstrar um aumento da relação ferro/água, que reflete a sobrecarga férrica nos hepatócitos.
A hemocromatose hereditária é uma doença autossômica recessiva caracterizada por um defeito na regulação da absorção de ferro pelo enterócito, resultando em depósito excessivo de ferro no fígado, pâncreas, coração e articulações. O acúmulo progressivo leva a fibrose hepática e, em casos avançados, pode evoluir para cirrose e carcinoma hepatocelular.
O reconhecimento precoce desse padrão na RM é essencial, pois o tratamento com flebotomias terapêuticas pode prevenir complicações graves.

Alternativa A: INCORRETA. A esteato-hepatite não alcoólica (NASH) se manifesta na RM com redução difusa do sinal hepático em T1 e T2 e redução do sinal hepático nas sequências de out-phase devido ao acúmulo de gordura. No entanto, na espectroscopia de prótons, haveria aumento da fração lipídica, e não de ferro, como observado neste caso.

Alternativa B: CORRETA. A hemocromatose hereditária apresenta os achados descritos na RM, com redução do sinal hepático em T2/T2* e aumento da razão ferro/água na espectroscopia de prótons, devido ao acúmulo progressivo de ferro nos hepatócitos. Os exames laboratoriais reforçam essa hipótese, pois mostram ferritina elevada e alta saturação de transferrina.

Alternativa C: INCORRETA. A doença de Wilson é causada pelo acúmulo patológico de cobre, e não de ferro. A RM pode mostrar alterações hepáticas inespecíficas e acometimento do sistema nervoso central, como hipersinal em T2 nos gânglios da base. A espectroscopia de prótons não demonstraria aumento da relação ferro/água, tornando essa alternativa incorreta.

Alternativa D: INCORRETA. A deficiência de alfa-1 antitripsina leva ao acúmulo de proteínas anômalas nos hepatócitos, mas a RM revela sinais inespecíficos de fibrose hepática, sem o padrão clássico da hemocromatose. Além disso, a espectroscopia de prótons não mostraria aumento da relação ferro/água.

Alternativa E: INCORRETA. A amiloidose hepática leva a infiltração difusa da matriz extracelular por proteínas anômalas, causando hipossinal em T1 e T2, sem efeito significativo no T2*. A espectroscopia não demonstraria aumento da relação ferro/água, afastando essa hipótese.

Resposta correta: Alternativa B.

Referências Bibliográficas

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