Dica do autor: A hemorragia digestiva baixa (HDB) é definida como o sangramento proveniente de locais abaixo do ângulo de Treitz, sendo mais comum em idosos. A moléstia diverticular do cólon é, disparadamente, a causa mais frequente de HDB em pacientes com mais de 60 anos, principalmente em indivíduos previamente hígidos. O sangramento diverticular ocorre de maneira súbita, volumosa e indolor, e pode se manifestar como enterorragia com repercussão hemodinâmica, como no caso descrito. Geralmente, o sangramento é autolimitado em até 75% dos casos. Já causas como neoplasias tendem a provocar sangramentos mais ocultos, crônicos e intermitentes, enquanto sangramentos altos, como por varizes ou úlceras, costumam se manifestar com melena ou hematêmese — e não enterorragia em pacientes estáveis, sem história de doença hepática ou úlcera péptica prévia.

Alternativa A: CORRETA. A moléstia diverticular dos cólons é a principal causa de hemorragia digestiva baixa em idosos. A apresentação com enterorragia súbita, volumosa, indolor e em um paciente hígido é bastante característica. Esse diagnóstico deve sempre ser o primeiro a ser considerado nesses perfis clínicos.

Alternativa B: INCORRETA. A ruptura de varizes esofágicas provoca uma hemorragia digestiva alta, que se manifesta com hematêmese ou melena. Além disso, está fortemente associada a doença hepática crônica — cirrose, hipertensão portal, esplenomegalia — o que não está presente no caso descrito.

Alternativa C: INCORRETA. Embora úlcera gástrica possa causar sangramento grave, trata-se também de uma hemorragia digestiva alta. O quadro clínico seria outro: dor epigástrica, vômitos com sangue (hematêmese) ou fezes enegrecidas (melena). O paciente aqui apresenta enterorragia aguda, o que afasta essa hipótese.

Alternativa D: INCORRETA. A neoplasia de cólon direito pode sim causar sangramentos, mas estes são geralmente ocultos ou mínimos, levando a anemia ferropriva crônica. O sangramento raro e volumoso, como o descrito na questão, não é típico desse tipo de neoplasia.

Resposta: Alternativa A