Dica do autor: O reconhecimento precoce de um AVC isquêmico na tomografia é essencial para o manejo adequado do paciente, pois influencia diretamente na indicação de trombólise. No ciclo básico, aprendemos sobre a circulação cerebral e a vulnerabilidade dos neurônios à isquemia. No ciclo clínico, aplicamos esse conhecimento para interpretar os achados radiológicos e identificar padrões precoces da lesão.

Os sinais precoces de AVC isquêmico na TC incluem perda da diferenciação entre substância branca e cinzenta, apagamento dos sulcos corticais e o sinal da artéria cerebral média hiperdensa, que ocorre devido à trombose na artéria, evidenciando-se como uma estrutura hiperdensa anômala. A identificação desses achados permite um diagnóstico rápido, auxiliando na definição da melhor abordagem terapêutica, como a trombólise intravenosa ou trombectomia mecânica, nos casos elegíveis.

Alternativa A: INCORRETA. A hipodensidade difusa na substância branca pode estar associada a condições como leucoaraiose e encefalopatia hipóxica, mas não é um sinal precoce de AVC isquêmico. O AVC isquêmico inicial apresenta hipodensidade em regiões específicas, não de maneira difusa.

Alternativa B: INCORRETA. A presença de sangue hiperdenso nas cisternas basais é característica de hemorragia subaracnóidea, não de AVC isquêmico. Esse achado geralmente indica ruptura de aneurisma, o que requer um manejo completamente diferente.

Alternativa C: INCORRETA. O edema cerebral difuso com desvio da linha média ocorre em lesões expansivas, como tumores ou grandes AVCs hemorrágicos, já em fases mais avançadas. No AVC isquêmico inicial, os achados são mais sutis e não incluem deslocamento significativo das estruturas cerebrais.

Alternativa D: INCORRETA. A hemorragia intraparenquimatosa espontânea geralmente ocorre devido à hipertensão crônica e aparece na TC como uma coleção hiperdensa bem delimitada. O quadro clínico do paciente e a ausência de um sangramento evidente tornam essa opção improvável.

Alternativa E: CORRETA. O sinal da artéria cerebral média hiperdensa é um dos primeiros sinais detectáveis na TC de crânio em pacientes com AVC isquêmico. Ele representa um trombo ou êmbolo dentro da artéria, levando à obstrução do fluxo sanguíneo e consequente isquemia da região suprida por esse vaso.

Resposta correta: Alternativa E

Referências

• Rocha AJ, Vedolin L, Mendonça RA. Encéfalo. Elsevier; 2012.

• Thurnher M. Imaging in Acute Stroke. Radiology Assistant, 2022. Disponível em: https://radiologyassistant.nl.

• Colégio Brasileiro de Radiologia e Diagnóstico por Imagem. Neurorradiologia: Guia Prático de Diagnóstico por Imagem. 2020.