Dica do autor: A metoclopramida é um antiemético frequentemente utilizado para tratamento de náuseas e vômitos, atuando principalmente como antagonista dopaminérgico (bloqueio de receptores D2) no sistema nervoso central. Em crianças pequenas, um efeito adverso importante desse medicamento são as reações extrapiramidais agudas, que podem surgir horas após a administração da medicação.

Essas reações ocorrem devido ao bloqueio dopaminérgico nos gânglios da base, levando a manifestações motoras típicas. O quadro clínico pode incluir:

• Distonias agudas

• Espasmos musculares

• Opistótono

• Rigidez muscular

• Mímica facial pobre

• Posturas anormais

• Parkinsonismo

Em pediatria, essas manifestações podem ser bastante dramáticas, levando a posturas distônicas e choro intenso, o que frequentemente assusta familiares. O tratamento consiste em suspender o medicamento e administrar anticolinérgicos ou anti-histamínicos, como biperideno ou difenidramina.

No caso descrito, a criança recebeu medicação para vômitos em serviço de urgência e, horas depois, apresentou:

• Hipertonia

• Espasmos musculares

• Opistótono

• Mímica facial pobre

• Parkinsonismo

Esse quadro é clássico de reação extrapiramidal aguda induzida por metoclopramida.

Alternativa A: INCORRETA. Dimenidrinato é um anti-histamínico usado para náuseas e vertigens, podendo causar sedação, mas não costuma provocar reações extrapiramidais importantes.

Alternativa B: INCORRETA. Clorpromazina pode causar sintomas extrapiramidais, porém não é medicação usualmente utilizada como primeira escolha para vômitos em quadros gastrointestinais agudos em crianças no contexto descrito.

Alternativa C: INCORRETA. Ondansetrona é antagonista de receptores 5-HT3 e não está associada a reações extrapiramidais.

Alternativa D: CORRETA. Metoclopramida pode provocar reação distônica aguda e sintomas extrapiramidais, especialmente em crianças, horas após a administração.

Alternativa E: INCORRETA. Loperamida é antidiarreico e não está associada a reações extrapiramidais.

Resposta: Alternativa D