Dica do autor: A classificação revisada de Atlanta (2012) divide a pancreatite aguda em três graus de gravidade: leve, moderadamente grave e grave, com base na presença de complicações locais e sistêmicas. Essa classificação é essencial para guiar o manejo clínico e prever o prognóstico da doença.

• Pancreatite leve: sem falência orgânica nem complicações locais ou sistêmicas.
• Pancreatite moderadamente grave: presença de falência orgânica transitória (<48h) e/ou complicações locais como coleções líquidas peripancreáticas sem infecção.
• Pancreatite grave: falência orgânica persistente (>48h) e/ou necrose pancreática extensa, com ou sem infecção.

No caso apresentado, o paciente apresenta falência orgânica persistente, evidenciada pela insuficiência renal aguda (creatinina elevada) e sinais de hipovolemia (hematócrito elevado, taquicardia e hipotensão). Além disso, a tomografia mostra necrose pancreática em 30% do pâncreas, confirmando pancreatite grave de acordo com os critérios revisados de Atlanta.

Análise das alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. A pancreatite leve é caracterizada pela ausência de falência orgânica e complicações locais ou sistêmicas. Este paciente apresenta disfunção renal e necrose pancreática, o que indica um quadro mais grave.

Alternativa B: INCORRETA. A pancreatite moderadamente grave inclui casos com falência orgânica transitória (<48h) ou complicações locais, como coleção líquida peripancreática. No entanto, o paciente tem insuficiência renal persistente e necrose pancreática, classificando-o como um caso grave.

Alternativa C: CORRETA. A falência orgânica persistente (>48h) e a presença de necrose pancreática caracterizam pancreatite aguda grave segundo os critérios de Atlanta. O risco de complicações, como infecção da necrose e síndrome da resposta inflamatória sistêmica, é elevado, necessitando de monitorização intensiva.

Alternativa D: INCORRETA. O termo pancreatite fulminante não faz parte da classificação de Atlanta. Esse termo é, por vezes, utilizado para descrever casos de falência multiorgânica catastrófica, mas não é uma definição oficial.

Alternativa E: INCORRETA. A pancreatite crônica é um quadro distinto, caracterizado por inflamação recorrente e dano estrutural progressivo do pâncreas, levando à insuficiência exócrina e endócrina. Este caso representa um episódio de pancreatite aguda e não uma exacerbação de pancreatite crônica.

Resposta correta: Alternativa C.

Referências:

• Banks PA, Bollen TL, Dervenis C, et al. Classification of acute pancreatitis—2012: revision of the Atlanta classification and definitions by international consensus. Gut. 2013.
• Ministério da Saúde – Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Pancreatite Aguda, 2019.