Dica do autor: A Classificação de Forrest é um sistema essencial para estratificação de risco e direcionamento da conduta em pacientes com hemorragia digestiva alta de origem ulcerosa. Lesões Forrest IIa correspondem a úlceras com vaso visível não sangrante, indicando alto risco de ressangramento (40-50%). O tratamento endoscópico é mandatário nesses casos, reduzindo a possibilidade de novos episódios hemorrágicos. A abordagem mais eficaz combina injeção de adrenalina associada a coagulação térmica ou colocação de hemoclips, além do uso de inibidores da bomba de prótons (IBP) intravenosos, que estabilizam o coágulo e reduzem a acidez gástrica.

Alternativa A: INCORRETA.
Lesões Forrest IIc apresentam coágulo aderido sobre a base da úlcera, sem sinais de vaso visível ou sangramento ativo. O risco de ressangramento é significativamente menor em comparação às úlceras Forrest IIa, e o manejo é clínico, com IBP e observação. O tratamento endoscópico não é indicado de rotina nesses casos.

Alternativa B: INCORRETA.
Úlceras Forrest III possuem base limpa, sem sinais de sangramento recente. O risco de ressangramento é baixo, e a conduta é apenas o tratamento clínico com IBP e seguimento ambulatorial. O paciente apresentado tem um vaso visível, caracterizando Forrest IIa, e necessitando terapia endoscópica.

Alternativa C: CORRETA.
Lesões Forrest IIa são caracterizadas pela presença de um vaso visível não sangrante, conferindo alto risco de ressangramento. A abordagem endoscópica é indicada, sendo as principais opções injeção de adrenalina associada à coagulação térmica ou hemoclips, que promovem hemostasia eficaz. O uso de IBP intravenoso complementa o tratamento.

Alternativa D: INCORRETA.
Úlceras Forrest Ia apresentam sangramento arterial ativo, um quadro mais grave que exige intervenção endoscópica imediata com terapias hemostáticas combinadas. O tratamento cirúrgico é reservado para falha da abordagem endoscópica ou instabilidade hemodinâmica refratária.

Alternativa E: INCORRETA.
Lesões Forrest Ib apresentam sangramento em babação, o que também exige tratamento endoscópico para evitar ressangramento. A conduta exclusiva com suporte clínico e observação não é apropriada nesses casos, pois a probabilidade de nova hemorragia é significativa.

Resposta correta: Alternativa C.

Referências:

• Barkun A, Bardou M, Kuipers EJ, et al. International Consensus Recommendations on the Management of Patients with Nonvariceal Upper Gastrointestinal Bleeding. Ann Intern Med. 2010.
• Lau JYW, Sung JJY, Lee KKC, et al. Effect of Intravenous Omeprazole on Recurrent Bleeding after Endoscopic Treatment of Bleeding Peptic Ulcers. N Engl J Med. 2000.
• Ministério da Saúde. Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas: Hemorragia Digestiva Alta. Brasília, 2021.