Dica do autor: A imagem apresenta um eletrocardiograma (ECG) com supradesnivelamento do segmento ST nas derivações anterosseptais (V1 a V4), típico de infarto agudo do miocárdio (IAM) com supra de ST em parede anterior. Esse achado, aliado ao quadro clínico de dor torácica intensa, hipotensão, sinais de hipoperfusão e sudorese fria, é altamente sugestivo de choque cardiogênico secundário a infarto extenso, especialmente com envolvimento do ventrículo esquerdo. Na fisiopatologia do choque cardiogênico, há falência da bomba cardíaca, com redução crítica do débito cardíaco, levando à hipoperfusão tecidual e acúmulo de lactato. O infarto extenso compromete a contratilidade miocárdica, e, sem uma fração de ejeção adequada, a pressão de perfusão dos órgãos cai, mesmo com volume intravascular preservado.

Esse tipo de choque cursa com:

• PA baixa
• PVC elevada
• Extremidades frias e úmidas
• Hipoperfusão periférica
• Pulmões limpos (em fases iniciais) ou congestos (em casos mais graves)

Alternativa A: INCORRETA. Tamponamento cardíaco causa choque obstrutivo, mas o ECG não mostra o clássico baixa voltagem ou alternância elétrica, e o quadro clínico é mais compatível com IAM extenso.

Alternativa B: INCORRETA. Infecção sistêmica (sepse) cursa com vasodilatação e pele quente inicialmente, além de ECG sem alterações tão específicas quanto o supra de ST.

Alternativa C: INCORRETA. O choque hipovolêmico por hemorragia digestiva normalmente apresenta outros sinais (melena, hematêmese) e não causa supra de ST no ECG.

Alternativa D: CORRETA. O quadro é compatível com choque cardiogênico secundário a IAM com supra de ST anterior, devido à falência de bomba do ventrículo esquerdo.

Alternativa E: INCORRETA. O choque anafilático geralmente cursa com urticária, broncoespasmo e quadro clínico alérgico evidente. Além disso, não é comum causar supra de ST difuso, como visto aqui.

Resposta correta: Alternativa D

Referências:

1. Ibanez B, James S, Agewall S, et al. 2017 ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation. Eur Heart J. 2018;39(2):119-177.
2. Guyton AC, Hall JE. Tratado de Fisiologia Médica. 14ª ed. Elsevier; 2021.
3. Vincent JL, De Backer D. Circulatory shock. N Engl J Med. 2013;369(18):1726-34.
4. UpToDate. “Cardiogenic shock: diagnosis, management, and prognosis” – Atualização 2024.