Dica do autor: A otite média aguda (OMA) é uma das infecções mais comuns na infância, especialmente em lactentes, e ocorre frequentemente após infecções respiratórias virais. Contudo, neste caso, mesmo sem sintomas respiratórios associados, o quadro clínico (febre alta, irritabilidade, recusa alimentar, dor à manipulação da orelha) e o achado da otite à otoscopia — com membrana timpânica hiperemiada, abaulada, opaca e com pontos de exsudato purulento visíveis — são clássicos e suficientes para o diagnóstico. A conduta de escolha em crianças menores de 2 anos com sinais inflamatórios importantes e sintomas sistêmicos (como febre ≥ 39 °C) é o tratamento antibiótico imediato, sendo a amoxicilina por 10 dias a primeira linha, conforme diretrizes da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) e American Academy of Pediatrics (AAP). A adição de clavulanato só é indicada em casos com falha terapêutica inicial, otite recorrente, ou se há suspeita de agente produtor de beta-lactamase.

Alternativa A: INCORRETA. O uso de amoxicilina-clavulanato pode ser necessário em casos específicos (refratariedade, infecções recorrentes, conjuntivite associada), mas não é a primeira escolha inicial para um paciente previamente hígido, com primeiro episódio de OMA. A escolha de um antibiótico mais amplo neste momento não é justificada.

Alternativa B: INCORRETA. O uso exclusivo de anti-inflamatório (como o ibuprofeno) não trata a infecção bacteriana subjacente. Essa conduta poderia ser aceitável em crianças maiores de 2 anos, com sintomas leves e sem sinais sistêmicos, o que não é o caso aqui.

Alternativa C: INCORRETA. A claritromicina pode ser uma alternativa em casos de alergia grave a penicilinas, mas não é a primeira escolha em um paciente sem alergias, principalmente porque apresenta menor eficácia contra Streptococcus pneumoniae.

Alternativa D: CORRETA. O tratamento da OMA em lactente menor de 2 anos com febre elevada e otalgia intensa deve ser iniciado com amoxicilina por 10 dias, em dose adequada (normalmente 50 mg/kg/dia a 90 mg/kg/dia, dividida em duas doses). É o antibiótico de primeira linha, com excelente cobertura para os principais patógenos (Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis).

Resposta: Alternativa D