Dica do autor: A imagem compara duas situações metabólicas: o metabolismo normal da glicose e a resistência à insulina. Em condições normais (esquerda), a insulina se liga a seu receptor funcional na membrana celular, promovendo a entrada de glicose para o meio intracelular — especialmente em tecidos como músculo esquelético e adiposo — por meio do transportador GLUT-4. Isso garante manutenção da normoglicemia e energia disponível para processos celulares. Na resistência insulínica (direita), observamos que mesmo na presença de insulina, há falha na resposta do receptor, seja por defeitos pós-receptor (na via de sinalização) ou por alterações inflamatórias, como ocorre na obesidade visceral. Isso impede o adequado transporte de glicose para dentro das células, gerando hiperglicemia compensatória, que estimula o pâncreas a produzir mais insulina, levando à hiperinsulinemia. Com o tempo, esse mecanismo entra em falência e pode evoluir para diabetes tipo 2.

A imagem ilustra muito bem esse conceito central: glicose se acumulando no meio extracelular (por não conseguir entrar na célula) apesar da presença de insulina — sinal clássico de resistência insulínica.

Alternativa A: INCORRETA. Na resistência à insulina, o problema inicial não é na secreção de insulina, mas sim na resposta periférica à insulina. Além disso, não há hipoglicemia, e sim tendência à hiperglicemia.

Alternativa B: INCORRETA. O número de transportadores de glicose (GLUT-4) pode até estar normal, mas não são ativados corretamente devido à falha na sinalização do receptor de insulina. O problema não é extracelular, mas sim intracelular e pós-receptor.

Alternativa C: CORRETA. A obesidade, especialmente abdominal, está fortemente associada à resistência insulínica. As células se tornam menos responsivas à insulina, exigindo maior secreção do hormônio para manter a normoglicemia, gerando hiperinsulinemia compensatória. Com o tempo, isso pode sobrecarregar o pâncreas e levar à instalação do diabetes tipo 2 — exatamente como mostra a imagem.

Alternativa D: INCORRETA. A resistência insulínica está associada à dislipidemia aterogênica, com aumento de triglicerídeos e redução de HDL, não aumento isolado de HDL. Além disso, há impacto cardiovascular relevante.

Alternativa E: INCORRETA. A resistência insulínica pode ocorrer mesmo em indivíduos com IMC < 30 kg/m², especialmente se houver obesidade visceral. E está intimamente ligada à inflamação crônica de baixo grau no tecido adiposo.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• DeFronzo RA. Lilly Lecture 1987: The Triumvirate: β-cell, Muscle, Liver. A Collusion Responsible for NIDDM. Diabetes. 1988;37(6):667-687.
• Sociedade Brasileira de Diabetes. Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes 2021-2022. São Paulo: Clannad Editora Científica; 2021.
• Guyton AC, Hall JE. Tratado de Fisiologia Médica. 14ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier; 2021.