Dica do autor:
A hipertensão de difícil controle, especialmente quando acompanhada de hipocalemia, sugere uma causa secundária que deve ser investigada com base nos achados clínicos, laboratoriais e de imagem. A hipertensão renovascular, causada por estenose significativa da artéria renal, ativa o sistema renina-angiotensina-aldosterona (RAAS), resultando em níveis elevados de renina e aldosterona. O aumento na aldosterona promove retenção de sódio, elevação da pressão arterial e excreção de potássio, explicando a hipocalemia observada. Ao contrário do hiperaldosteronismo primário, que é caracterizado por uma relação aldosterona/renina elevada, outras patologias apresentam uma relação normal ou ligeiramente aumentada devido ao aumento proporcional de ambos os hormônios. Outros diagnósticos diferenciais, como feocromocitoma e síndrome de Cushing, apresentam alterações clínicas e laboratoriais distintas, enquanto a hipertensão essencial associada ao uso de diuréticos não justifica a elevação de renina e aldosterona.
Alternativa A: INCORRETA. O hiperaldosteronismo primário é caracterizado por níveis elevados de aldosterona e renina suprimida, resultando em uma relação aldosterona/renina elevada (>20). Neste caso, tanto a aldosterona quanto a renina estão elevadas, com uma relação normal, o que não é compatível com o hiperaldosteronismo primário.
Alternativa B: INCORRETA. A síndrome de Cushing pode causar hipertensão e, em casos raros, hipocalemia, mas não está associada a níveis elevados de renina e aldosterona. Além disso, sintomas típicos, como obesidade central, fraqueza muscular proximal e alterações cutâneas, não estão presentes neste caso.
Alternativa C: CORRETA. A hipertensão renovascular é caracterizada pela ativação do RAAS devido à hipoperfusão renal, levando a níveis elevados de renina e aldosterona com uma relação aldosterona/renina normal ou levemente aumentada. Aumenta-se a probabilidade de ser hipertensão renovascular devido a relação aldosterona/renina estarnormal e ausculta de sopro em abdome, corroborando esse diagnóstico.
Alternativa D: INCORRETA. Embora o uso de diuréticos possa causar hipocalemia em pacientes com hipertensão essencial, isso não explica os níveis elevados de renina e aldosterona. Esses achados são mais consistentes com uma causa secundária de hipertensão, como a hipertensão renovascular.
Alternativa E: INCORRETA. O feocromocitoma está associado à produção excessiva de catecolaminas, causando hipertensão paroxística e sintomas autonômicos, como taquicardia e sudorese. No entanto, não é caracterizado por hipocalemia, elevação de aldosterona ou renina elevada, tornando essa alternativa incompatível com o caso.
Resposta: Alternativa C.
Referência:
MANNEMUDDHU, S. S.; OJEDA, J. C.; YADAV, A. Renovascular Hypertension. Primary Care, v. 47, n. 4, p. 631–644, 1 dez. 2020.