Dica do autor: O acesso venoso central (AVC) é um procedimento amplamente utilizado em emergências, UTI e anestesia para administração de drogas vasoativas, nutrição parenteral e monitorização hemodinâmica. Os principais sítios de punção incluem veia jugular interna, veia subclávia e veia femoral, cada um com vantagens e desvantagens.

• Veia jugular interna: Localizada no triângulo de Sedillot, formado pelos ventres do músculo esternocleidomastoideo e a clavícula. A punção pode ser anterior, central ou posterior, sendo a técnica central a mais utilizada.
• Veia subclávia: A punção deve ser realizada na junção do terço médio com o terço distal da clavícula, dirigindo a agulha em direção à fúrcula esternal.
• Veia femoral: O paciente deve estar em decúbito dorsal com rotação externa leve do membro inferior ipsilateral para facilitar a palpação da veia, que se localiza medialmente à artéria femoral.

A escolha do sítio de punção depende do risco de infecção, facilidade de acesso e experiência do operador.

Alternativa A: INCORRETA. A veia jugular interna está localizada no triângulo de Sedillot, mas a punção anterior não é a abordagem mais utilizada. A técnica mais segura e comum é a central, onde a agulha é inserida na borda lateral do músculo esternocleidomastoideo, dirigindo-se em direção ao mamilo ipsilateral.

Alternativa B: INCORRETA. A punção da veia axilar não deve ser realizada acima do terço distal da clavícula, pois nessa região há maior risco de pneumotórax devido à proximidade do ápice pulmonar. O acesso axilar é menos comum e geralmente realizado com ultrassonografia.

Alternativa C: INCORRETA. O posicionamento correto para a punção da veia femoral é com o paciente em decúbito dorsal e com o membro inferior ipsilateral em leve rotação externa, e não interna. Isso facilita a palpação da artéria femoral e a identificação da veia, que se localiza medialmente à artéria.

Alternativa D: CORRETA. A veia subclávia é puncionada na junção do terço médio com o terço distal da clavícula, com a agulha sendo introduzida paralelamente à clavícula e direcionada em direção à fúrcula esternal. Esse ponto anatômico é amplamente utilizado para a punção subclávia devido à previsibilidade da localização venosa.

Resposta: Alternativa D.