Dica do autor: A avaliação nutricional de adolescentes deve considerar o Índice de Massa Corporal (IMC) ajustado pela idade e sexo, utilizando os gráficos de referência da Organização Mundial da Saúde (OMS). Quando o IMC está acima do escore z+3, como no caso desta paciente, classifica-se como obesidade grave. Adolescentes com obesidade estão em maior risco de desenvolver complicações metabólicas e cardiovasculares, como síndrome metabólica, resistência à insulina e doença hepática gordurosa não alcoólica (esteatose hepática).

A esteatose hepática, em particular, é uma das complicações mais comuns da obesidade infantil e pode ser rastreada com exames de imagem, como a ultrassonografia abdominal, que é uma ferramenta não invasiva para avaliar a presença de esteatose. Essa condição exige atenção e monitoramento, pois pode evoluir para formas mais graves de doença hepática, como esteato-hepatite e fibrose hepática, se não tratada.

Antes de irmos para as alternativas, vamos revisar a classificação de acordo com o IMC para a faixa etária dos 5 aos 19 anos. Nessa faixa etária, as curvas de crescimento utilizadas são baseadas também na OMS. A avaliação também se baseia no IMC ajustado pelo z escore, levando em conta o desenvolvimento puberal e as mudanças fisiológicas próprias da adolescência.

• Magreza acentuada: IMC < z escore -3
• Magreza: IMC entre z escore -3 e -2
• Eutrofia: IMC entre z escore -2 e +1
• Sobrepeso: IMC entre z escore +1 e +2
• Obesidade: IMC entre z escore +2 e +3
• Obesidade grave: IMC > z escore +3

Agora, vamos às alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. A dosagem de LDL faz parte do rastreio de complicações metabólicas, como dislipidemia, que podem acompanhar a obesidade. Contudo, o diagnóstico de síndrome metabólica requer a presença de pelo menos dois critérios (hipertensão, hiperglicemia, hipertrigliceridemia e HDL baixo) associados a obesidade central identificada por uma circunferência abdominal acima do percentil 90 para sexo e idade. A dosagem de LDL não é essencial para o rastreio inicial de síndrome metabólica, mas sim a avaliação da circunferência abdominal (não fornecida pelo enunciado), e a prioridade no caso de obesidade grave deve ser o rastreio de complicações como a doença hepática gordurosa não alcoólica, que é mais prevalente em pacientes obesos.

Alternativa B: INCORRETA. A recomendação de atividade física é sempre benéfica para o manejo da obesidade, mas apenas recomendar 30 minutos de atividade física moderada diariamente não é suficiente para uma paciente com obesidade grave (IMC > z+3). O manejo deve ser mais abrangente, incluindo intervenções comportamentais e avaliações adicionais de complicações, como a doença hepática gordurosa não alcoólica, que é uma preocupação importante em adolescentes com obesidade grave.

Alternativa C: INCORRETA. Embora a manutenção do peso com o acompanhamento do desenvolvimento puberal seja uma estratégia válida em alguns casos, a obesidade grave requer uma abordagem mais agressiva para prevenir complicações. A recomendação de apenas manter o peso não está recomendada nessa idade e nem na presença de obesidade grave, devido ao risco de complicações metabólicas e hepáticas que essa paciente pode desenvolver. A orientação nutricional é importante, mas, nesse caso, o rastreio de complicações, como a esteatose hepática, também é necessário.

Alternativa D: CORRETA. O rastreio para doença hepática gordurosa não alcoólica é essencial em pacientes com obesidade grave, devido ao risco aumentado dessa complicação. A ultrassonografia abdominal é um exame simples, não invasivo e altamente indicado para verificar a presença de gordura no fígado, especialmente em adolescentes com obesidade. O diagnóstico precoce dessa condição permite uma intervenção mais eficaz, prevenindo a progressão para formas mais graves de doença hepática.

Resposta: Alternativa D.