Dica do autor: A reanimação neonatal é iniciada imediatamente após o nascimento, especialmente em recém-nascidos com sinais de depressão neonatal, como respiração irregular, tônus flácido e FC < 100 bpm. Os primeiros passos incluem: aquecimento, posicionamento da via aérea, secagem, estímulo tátil e avaliação rápida. Em casos com líquido meconial, o protocolo atualizado da SBP e da American Heart Association (AHA) não recomenda aspiração traqueal rotineira, nem mesmo em RN deprimido. A aspiração só deve ser feita se houver obstrução visível das vias aéreas. Se, após esses passos, o RN permanecer com esforço respiratório ineficaz ou FC < 100 bpm, deve-se iniciar ventilação com pressão positiva (VPP) com máscara facial. A massagem cardíaca é reservada para casos em que a FC permanece < 60 bpm após 30 segundos de VPP eficaz. Além disso, o clampeamento imediato do cordão é indicado em situações de urgência, como em RN sem vitalidade, enquanto em RN vigoroso, o ideal é o clampeamento tardio (30–60 segundos). Portanto, reconhecer o perfil clínico do RN e iniciar os passos certos, na ordem certa, faz toda a diferença no desfecho neonatal.

Alternativa A: INCORRETA. O contato pele a pele com a mãe é recomendado apenas em RN vigoroso, com boa respiração e tônus adequado, o que não é o caso aqui. O RN descrito está com movimentos respiratórios irregulares e flácido, o que exige intervenção imediata na mesa de reanimação, conforme diretrizes da SBP.

Alternativa B: CORRETA. Diante de um RN com sinais de depressão neonatal, o protocolo orienta que o cordão seja clampeado imediatamente e que o bebê seja levado à mesa de reanimação. Uma vez lá, deve-se iniciar os primeiros passos da reanimação: aquecer, posicionar via aérea, secar, estimular e, se necessário, aspirar apenas se houver secreção visível obstruindo a via aérea. Essa conduta está totalmente alinhada com as diretrizes da SBP e da AHA.

Alternativa C: INCORRETA. A massagem cardíaca não é um passo inicial na reanimação. Ela é indicada apenas após 30 segundos de VPP eficaz, caso a frequência cardíaca continue < 60 bpm. Iniciar a massagem sem passar pelos passos anteriores contraria o protocolo, além de poder retardar intervenções mais eficazes.

Alternativa D: INCORRETA. Embora a temperatura do ambiente ideal realmente deva estar entre 23 e 25 °C, esta alternativa está desatualizada ao sugerir aspiração traqueal em RN com mecônio. As diretrizes mais recentes não recomendam mais essa prática de rotina, mesmo em RN deprimido. O foco deve ser em iniciar a VPP com máscara facial e avaliar resposta clínica.

Resposta: Alternativa B