Dica do Autor: Na abordagem da bexiga hiperativa, recomenda-se começar com tratamentos menos invasivos, como modificações de estilo de vida, exercícios de Kegel e treinamento vesical. Quando essas opções não produzem resultados adequados, a terapia farmacológica com antimuscarínicos é frequentemente o próximo passo. Neuromodulação, como a estimulação do nervo tibial, é uma terapia de segunda linha usada para pacientes que não respondem bem aos tratamentos convencionais. Este tratamento oferece uma alternativa menos invasiva antes de considerar intervenções cirúrgicas mais complexas, como neuromodulação sacral ou uso de toxina botulínica. Análise das Alternativas: Alternativa A: INCORRETA. Modificações de estilo de vida, como a restrição de líquidos e a redução de cafeína, são intervenções de primeira linha e não de segunda linha. Alternativa B: INCORRETA. Exercícios de Kegel fazem parte da fisioterapia pélvica, indicada inicialmente para ajudar no controle da bexiga. Esses exercícios fortalecem os músculos do assoalho pélvico e ajudam a aliviar os sintomas. Alternativa C: INCORRETA. Os antimuscarínicos são tratamentos farmacológicos de primeira linha, indicados logo após a falha das intervenções comportamentais. Eles são eficazes na redução da contração involuntária do músculo detrusor. Alternativa D: CORRETA. A neuromodulação percutânea do nervo tibial é um tratamento de segunda linha para a bexiga hiperativa. É geralmente usada quando o paciente não responde adequadamente às terapias comportamentais e medicamentosas iniciais. Alternativa E: INCORRETA. O treinamento vesical é uma técnica de reeducação da bexiga usada como uma das primeiras abordagens comportamentais e não pertence à segunda linha de tratamento. Resposta: Alternativa D. Referência: Contemporary Diagnosis and Management of Overactive Bladder, 2021; Bexiga Hiperativa.pdf (pág. 6).