Dica do autor: O carcinoma medular e o carcinoma papilífero da tireoide são neoplasias diferenciadas, mas apresentam achados ultrassonográficos distintos que auxiliam na suspeição diagnóstica. O carcinoma papilífero é a forma mais comum de câncer tireoidiano e apresenta características ultrassonográficas típicas, incluindo hipoecogenicidade, margens irregulares, microcalcificações finas (corpúsculos de psamoma) e vascularização central intensa. Já o carcinoma medular da tireoide, derivado das células parafoliculares produtoras de calcitonina, frequentemente se manifesta com microcalcificações grosseiras (depósitos amiloides), vascularização exuberante ao Doppler e contornos mal definidos. Um achado bioquímico importante é a elevação da calcitonina sérica, que é um marcador altamente específico para essa neoplasia e pode estar associada a síndromes genéticas, como a neoplasia endócrina múltipla tipo 2 (MEN-2).

Alternativa A: INCORRETA. Embora o carcinoma papilífero também possa apresentar microcalcificações, elas são mais finas e pontilhadas. No caso descrito, as microcalcificações grosseiras e a elevação da calcitonina sugerem carcinoma medular.

Alternativa B: CORRETA. A combinação de microcalcificações grosseiras, vascularização intensa e calcitonina sérica elevada é altamente sugestiva de carcinoma medular da tireoide, e a conduta deve incluir PAAF com coloração para depósitos amiloides e dosagem de calcitonina no lavado da punção.

Alternativa C: INCORRETA. A elevação da calcitonina sérica tem alto valor preditivo para carcinoma medular, sendo um achado fundamental na avaliação de nódulos suspeitos.

Alternativa D: INCORRETA. O Doppler colorido tem importância na diferenciação entre as neoplasias, pois o carcinoma medular frequentemente exibe vascularização exuberante, diferindo do padrão central característico do carcinoma papilífero.

Alternativa E: INCORRETA. O carcinoma medular pode ser sugerido pela ultrassonografia, especialmente na presença de microcalcificações grosseiras e margens irregulares, mas a confirmação depende de PAAF com coloração específica para depósitos amiloides e dosagem de calcitonina no aspirado.

Resposta correta: Alternativa B.

Referência:

●       BRANT, W.; HELMS, C. A. Fundamentos de Radiologia. 4ª ed.