Dica do autor: O quadro clínico descrito sugere fortemente mieloma múltiplo (MM), uma neoplasia hematológica de plasmócitos, caracterizada por produção excessiva de imunoglobulinas monoclonais. Essa condição frequentemente afeta pacientes idosos, como o homem de 69 anos apresentado no caso, e se manifesta com o clássico mnemônico CRAB:

C - Calcium (hipercalcemia)
R - Renal failure (insuficiência renal)
A - Anemia
B - Bone lesions (lesões ósseas, dor lombar, fraturas patológicas, lesões líticas)

Vamos analisar os achados do paciente em relação ao mieloma múltiplo:

• Lombalgia há 2 meses → Sugere envolvimento ósseo, comum no MM.
• Anemia normocítica e normocrômica (Hb 8,7 g/dl; Ht 26%) → Presente em mais de 70% dos casos de MM.
• Rouleaux no hemograma → Empilhamento de hemácias devido ao excesso de proteínas monoclonais, altamente sugestivo de MM.
• Proteinúria de 2,0 g/dia com creatinina de 1,6 mg/dL → A nefropatia do mieloma, conhecida como "rim do mieloma", ocorre devido à deposição de cadeias leves de imunoglobulina nos túbulos renais.
• Hipotensão diastólica (PA 136x52 mmHg) e fraqueza → Podem ser sinais de hipercalcemia, uma complicação comum no MM.

O distúrbio hidroeletrolítico mais frequente no mieloma múltiplo é a hipercalcemia, causada pelo aumento da atividade osteoclástica estimulada pelos plasmócitos neoplásicos.

Alternativa  A: INCORRETA. O diagnóstico de mieloma múltiplo está correto, mas a hipopotassemia não é uma complicação típica da doença. O distúrbio eletrolítico mais frequente no MM é a hipercalcemia, devido à reabsorção óssea aumentada.

Alternativa  B: INCORRETA. A nefropatia diabética geralmente se manifesta com proteinúria nefrótica (>3,5 g/dia), hipertensão arterial e insuficiência renal progressiva, diferente do padrão apresentado neste caso. Além disso, hipercalcemia não é uma característica comum da nefropatia diabética.

Alternativa  C: INCORRETA. Novamente, a nefropatia diabética não é o diagnóstico mais provável aqui, pois a proteinúria é subnefrótica e há achados como anemia com rouleaux, altamente sugestivos de mieloma múltiplo. Além disso, a hipopotassemia não é um achado esperado nesse contexto.

Alternativa  D: CORRETA. O quadro clínico e laboratorial são altamente sugestivos de mieloma múltiplo, e a hipercalcemia é um achado comum nessa condição.

Resposta: Alternativa D.