Dica do autor: O nervo torácico longo é um ramo motor que nasce das raízes C5–C7 do plexo braquial e segue um trajeto longo e superficial: cruza o ápice da axila posterior aos vasos axilares, desce pela parede torácica lateral, sobre a face externa do músculo serrátil anterior, e o inerva em toda a sua extensão. É um dos poucos nervos que entram no músculo pela sua superfície superficial, razão pela qual fica mais exposto em cirurgias axilares (linfadenectomia, mastectomia radical/modificada), nos acessos para drenagem torácica e em traumas contusos do hemitórax.

A função do serrátil anterior é protrair a escápula, mantê-la firme contra a parede torácica e girá-la superiormente para permitir elevar o membro acima do ombro; portanto, lesão do torácico longo leva à clássica escápula alada (saliente borda medial/ângulo inferior ao empurrar a parede) e dificuldade para elevar o braço acima da horizontal. No exame, o “wall push-up test” evidencia o descolamento da escápula.

Diferencie de outras causas de “winging”: a paralisia do trapézio (lesão do nervo acessório XI) causa aladação superolateral e queda do ombro; já a lesão do nervo dorsal da escápula (ramos de C5 para o levantador da escápula/romboides) produz padrão diferente, com dificuldade de retração escapular. Em resumo: trajeto superficial na parede torácica lateral + escápula alada apontam para o nervo torácico longo, exatamente o nº 3 da figura.

Fonte: Acervo Sanar.

Alternativa A: INCORRETA. O nervo peitoral medial (C8–T1, fascículo medial) é motor para o peitoral menor e envia fibras ao peitoral maior (via ansa peitoral). Não percorre a parede torácica lateral sobre o serrátil anterior e sua lesão cursa com fraqueza de adução/rotação medial do braço, não com escápula alada.

Alternativa B: INCORRETA. O nervo intercostobraquial é o ramo cutâneo lateral do 2º nervo intercostal (T2). É sensitivo, atravessa a axila rumo à pele da axila e face superomedial do braço. Lesões geram parestesias/hipoestesia, mas não paralisia do serrátil nem aladação escapular.

Alternativa C: INCORRETA. Os ramos laterais dos nervos intercostais emergem na linha axilar média e suprem a pele do hemitórax lateral (com pequenos ramos musculares para intercostais). Não são ramos do plexo braquial, não correm como um tronco único e não inervam o serrátil anterior; portanto, não causam escápula alada.

Alternativa D: CORRETA. Nervo torácico longo (C5–C7): desce superficialmente ao serrátil anterior, inerva-o e, quando lesado em esvaziamento axilar, mastectomias, drenagens torácicas ou traumas, produz escápula alada e dificuldade de elevação do membro acima do ombro. É exatamente a estrutura indicada pelo nº 3.

Alternativa E: INCORRETA. O nervo subescapular inferior (fascículo posterior; C5–C6) é motor para o redondo maior e a porção inferior do subescapular; situa-se posteriormente na axila, junto à escápula. Sua lesão compromete rotação medial/addução do braço, sem escápula alada típica.

Resposta: Alternativa D

Referências:
Moore KL, Dalley AF, Agur AMR. Anatomia orientada para a clínica. 8ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan. (Plexo braquial; nervo torácico longo; funções do serrátil anterior; correlações clínicas com escápula alada e cirurgias axilares).
Sobotta J. Atlas de Anatomia Humana. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan. (Pranchas da axila/parede torácica lateral: trajeto do nervo torácico longo sobre o serrátil anterior).