Dica do autor: A interpretação do ECG exige que cada estrutura seja analisada isoladamente para identificar alterações anormais. A onda P reflete a despolarização atrial, e suas alterações podem indicar sobrecarga atrial direita ou esquerda. O segmento PR representa o atraso fisiológico da condução no nó atrioventricular (NAV) e deve ser isoelétrico. O intervalo PR inclui a onda P e o segmento PR e reflete a condução atrioventricular total, sendo considerado normal entre 120 e 200ms. Já o complexo QRS representa a despolarização ventricular, e seu alargamento pode indicar bloqueios de ramo. No ECG do paciente, o achado anormal mais significativo é a onda P aumentada em DII, um indicativo clássico de sobrecarga atrial direita, geralmente associada a doenças pulmonares crônicas, como DPOC.

Alternativa A: CORRETA. A onda P apiculada e de alta amplitude (>2,5mm em DII) é um achado clássico de sobrecarga atrial direita, frequentemente causada por hipertensão pulmonar, doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) e estenose tricúspide. Isso ocorre porque a hipertrofia atrial direita aumenta a amplitude da onda P, tornando-a mais alta e pontiaguda. Esse padrão é conhecido como "P pulmonale" e é um dos achados mais comuns em pacientes com doenças pulmonares crônicas.

Alternativa B: INCORRETA. O segmento PR isoelétrico é um achado normal e não sugere bloqueio atrioventricular. O segmento PR representa o atraso fisiológico no nó AV e não deve apresentar deflexões anormais. Apenas em casos como pericardite aguda o segmento PR pode apresentar supradesnivelamento difuso ou infradesnivelamento em aVR e V1, o que não foi descrito no ECG do paciente.

Alternativa C: INCORRETA. O intervalo PR de 160ms está dentro da faixa normal (120-200ms) e não sugere bloqueio atrioventricular de primeiro grau, que é diagnosticado quando o intervalo PR ultrapassa 200ms. Portanto, esse achado não é patológico.

Alternativa D: INCORRETA. A duração do QRS de 90ms está dentro do limite normal (<120ms) e não caracteriza um bloqueio de ramo direito. O bloqueio de ramo direito é diagnosticado quando há um QRS alargado maior que 120ms, associado a padrões específicos, como Rsr’ em V1 e V2. Embora o paciente tenha desvio do eixo para a direita, esse achado pode estar associado a sua condição pulmonar (DPOC) e não a um bloqueio de ramo.

Alternativa E: INCORRETA. O segmento ST não apresenta alterações no ECG do paciente. A ausência de elevação ou depressão do ST não sugere isquemia silenciosa. Embora a isquemia miocárdica possa ocorrer sem sintomas evidentes, a análise do segmento ST exige que haja supradesnivelamento ou infradesnivelamento, o que não foi descrito no ECG.

Resposta correta: Alternativa A.

Referências:

• Alencar Neto JN de. Eletrocardiograma: do internato à cardiologia. 1. ed. São Paulo: Porto de Ideias; 2016.

• Cirenza C, Póvia R. O eletrocardiograma na prática médica. 1. ed. São Paulo: Atheneu, 2013.

• Pastore CA et al. Diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre Análise e Emissão de Laudos Eletrocardiográficos. Arq. Bras. Cardiol., 2009.

• Chou TC. Electrocardiography in Clinical Practice. 6. ed. Philadelphia: Elsevier, 2008.