Dica do autor:
A neuropatia diabética periférica é uma complicação comum e debilitante do diabetes mellitus, frequentemente subdiagnosticada e subtratada na atenção básica. Caracteriza-se por dano progressivo às fibras nervosas devido à hiperglicemia sustentada e ao aumento do estresse oxidativo. Essa condição pode se manifestar como dor neuropática, parestesias, redução de reflexos e sensibilidade tátil, além de predispor a úlceras e infecções nos membros inferiores. O índice tornozelo-braquial (ITB) inferior a 0,9, observado neste caso, sugere doença arterial periférica (DAP), uma complicação macrovascular do diabetes que aumenta o risco de isquemia crítica e eventos cardiovasculares.
Alternativa A: CORRETA. O manejo inicial do paciente com neuropatia periférica e índice tornozelo-braquial indicativo de DAP deve focar no controle glicêmico rigoroso, modificação de fatores de risco cardiovascular e orientação sobre cuidados com os pés. A cessação do tabagismo é essencial, pois o tabaco exacerba a progressão da doença vascular e compromete a perfusão tecidual. Além disso, o uso de estatinas é indicado, independentemente do perfil lipídico, devido aos benefícios comprovados na redução do risco cardiovascular em pacientes com diabetes. Essa abordagem é abrangente e direcionada à prevenção de complicações, refletindo as melhores práticas na atenção básica.
Alternativa B: INCORRETA. Embora os antidepressivos tricíclicos, como a amitriptilina, sejam eficazes para o controle da dor neuropática, tratar apenas os sintomas sem abordar as causas subjacentes é insuficiente. O manejo da neuropatia periférica deve começar com o controle glicêmico e intervenções destinadas a reduzir o risco cardiovascular, antes da introdução de medicamentos para alívio sintomático.
Alternativa C: INCORRETA. Encaminhar para avaliação vascular é indicado em casos de isquemia crítica ou sinais de complicações graves, como úlceras ou gangrena. Neste caso, o ITB de 0,86 indica DAP leve a moderada, que pode ser manejada inicialmente na atenção básica com medidas preventivas e controle rigoroso de fatores de risco.
Alternativa D: INCORRETA. O doppler arterial pode ser útil na avaliação de isquemia crítica ou em casos com sintomas de claudicação incapacitante. No entanto, não é indicado como exame inicial para pacientes com neuropatia periférica e DAP leve, especialmente quando o diagnóstico já foi estabelecido pelo ITB.
Alternativa E: INCORRETA. A substituição da metformina por insulina não é justificada neste caso. Apesar de a metformina ter um risco teórico de acidose láctica em insuficiência renal, o paciente não apresenta disfunção renal evidente. A metformina é amplamente considerada o medicamento de escolha para o controle glicêmico inicial em diabetes tipo 2, mesmo na presença de complicações vasculares ou neuropáticas.
Resposta: Alternativa A.
Referência;
CUNHA, Gustavo Tenório. A construção da clínica ampliada na Atenção Básica / Gustavo Tenório Cunha. Campinas, SP: [s.n.], 2004. EL DIB, Regina Paolucci. Como praticar a medicina baseada em evidências. J Vasc Bras 2007, Vol. 6, Nº 1, 2007