Dica do autor: O caso descreve uma bacteriúria assintomática em paciente com diabetes mellitus tipo 2, sem sinais ou sintomas urinários. A definição de bacteriúria assintomática é a presença de crescimento bacteriano significativo em urocultura, na ausência de sintomas do trato urinário. As diretrizes da Infectious Diseases Society of America (IDSA) e da Sociedade Brasileira de Infectologia recomendam não tratar bacteriúria assintomática na maioria dos casos, incluindo pacientes diabéticos, pois o uso desnecessário de antibióticos não reduz o risco de infecção sintomática futura e aumenta o risco de resistência bacteriana. As únicas situações onde o tratamento é indicado são: gestantes, pacientes que serão submetidos a procedimentos urológicos invasivos com risco de sangramento e pacientes no primeiro mês pós-transplante renal.
A dapagliflozina, um inibidor de SGLT2, pode aumentar a glicose urinária e predispor a infecções do trato urinário e genitais, mas isso não muda a conduta neste caso: não há indicação de suspender a medicação nem iniciar antibiótico.

Alternativa A: INCORRETA. Apesar de a dapagliflozina estar associada a maior risco de infecções urinárias, não se indica suspensão nem início de antibiótico na ausência de sintomas. Além disso, a fosfomicina só é utilizada em casos de infecção urinária não complicada sintomática.

Alternativa B: CORRETA. O manejo correto é manter a dapagliflozina e não prescrever antibióticos, pois trata-se de bacteriúria assintomática em paciente não gestante e que não será submetida a procedimento urológico invasivo.

Alternativa C: INCORRETA. A metformina não está associada a maior risco de infecção urinária. A suspensão do medicamento é injustificada e o uso de ciprofloxacino sem sintomas vai contra as recomendações atuais.

Alternativa D: INCORRETA. Apesar de não haver necessidade de tratamento, a dapagliflozina pode sim aumentar o risco de bacteriúria devido ao efeito glicosúrio induzido, logo não é verdade que o achado seja totalmente sem relação com o uso das medicações.

Resposta: Alternativa B