Dica do autor: Na fase inicial do infarto do miocárdio, antes da elevação do segmento ST, podem surgir ondas T hiperagudas, que representam a primeira manifestação eletrocardiográfica da isquemia transmural. Essas ondas são caracterizadas por altura aumentada, base alargada e simetria pronunciada, sendo mais evidentes nas derivações correspondentes ao território acometido. A identificação precoce dessas alterações permite intervenção imediata antes da necrose miocárdica irreversível, reduzindo a morbimortalidade.

Diferenciar as ondas T hiperagudas da repolarização precoce é fundamental, pois esta última ocorre principalmente em jovens saudáveis, não apresenta simetria marcante e geralmente exibe um entalhe/empastamento no ponto J — a junção entre o final do complexo QRS e o início do segmento ST (e não entre o segmento ST e a onda T).

Já em relação à hipercalemia, vale um cuidado extra: a simetria isoladamente não é o que diferencia a onda T hiperaguda da onda T hipercalêmica, já que ambas tendem a ficar simétricas em relação à onda T basal do paciente. O verdadeiro diferenciador é a base/área sob a curva em relação ao QRS — a onda T hiperaguda do infarto é larga e "inflada" (grande área relativa ao QRS), enquanto a onda T da hipercalemia é estreita e "em tenda" (pontiaguda, com área proporcionalmente menor, apesar de alta).

Alternativa A: INCORRETA. As ondas T hiperagudas não são achados inespecíficos. Pelo contrário, representam um dos primeiros sinais de oclusão arterial coronariana, podendo preceder o IAMCSST em minutos a horas.

Alternativa B: CORRETA. As ondas T hiperagudas são o primeiro sinal eletrocardiográfico da fase hiperaguda do infarto, surgindo antes do supradesnivelamento do segmento ST. Esse achado reflete isquemia severa e indica risco iminente de progressão para necrose miocárdica, exigindo avaliação emergencial e possível reperfusão.

Alternativa C: INCORRETA. A pericardite aguda costuma cursar com supradesnivelamento difuso do segmento ST, além de infradesnivelamento do PR. O paciente do caso não apresenta esse padrão eletrocardiográfico.

Alternativa D: INCORRETA. A repolarização precoce pode cursar com ondas T proeminentes, mas geralmente é um achado benigno em indivíduos jovens e saudáveis, sem dor torácica típica de SCA. Além disso, suas ondas T não são tão simétricas e de base alargada como as ondas T hiperagudas do infarto — aqui, a simetria funciona bem como critério de diferenciação.

Alternativa E: INCORRETA. A hipercalemia pode causar ondas T pontiagudas e também simétricas — por isso, a simetria não serve para descartá-la. O que a descarta é a base estreita ("em tenda"), com menor área sob a curva em relação ao QRS, diferente da base alargada típica da onda T hiperaguda do infarto. Além disso, a hipercalemia frequentemente se acompanha de alargamento do QRS e redução da amplitude da onda P, o que não ocorre no caso descrito.

Resposta correta: Alternativa B.

Referência:

• GARCIA-NIEBLA, J.; BAYÉS DE LUNA, A. Early repolarization versus acute coronary syndrome. Am J Cardiol, 2014.