Dica do autor: A questão aborda um tema muito recorrente em provas de residência médica: funções hormonais do rim e suas repercussões sistêmicas. Em situações de insuficiência renal crônica ou aguda, a produção de hormônios renais pode ser severamente comprometida, desencadeando manifestações clínicas como anemia, distúrbios hidroeletrolíticos e acidose metabólica. Nesse contexto, é fundamental compreender três substâncias hormonais renais-chave: eritropoetina, renina e prostaglandinas.
A eritropoetina (EPO) é produzida por células intersticiais peritubulares localizadas no córtex renal, especialmente em resposta à hipóxia tecidual. Ela age na medula óssea, estimulando a diferenciação de precursores eritroides, o que aumenta a produção de glóbulos vermelhos. Já a renina, secretada pelas células justaglomerulares (e não endoteliais), inicia o sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA), sendo fundamental na regulação da pressão arterial e balanço hidrossalino. Por fim, a prostaglandina E₂, produzida em várias partes do néfron, incluindo o túbulo proximal, tem ação vasodilatadora, protegendo a perfusão glomerular, especialmente em condições de estresse hemodinâmico.
Essa compreensão integrada é essencial para interpretar os sinais clínicos e laboratoriais apresentados no enunciado e relacioná-los à fisiopatologia renal hormonal.

Alternativa A: INCORRETA. A renina não é secretada por células endoteliais, mas sim pelas células justaglomerulares localizadas na arteríola aferente do glomérulo. Além disso, ela não age diretamente na medula adrenal, mas sim converte o angiotensinogênio em angiotensina I, que será transformada em angiotensina II, a qual estimula a secreção de aldosterona pela zona glomerulosa da adrenal. A aldosterona, por sua vez, promove retenção de sódio (e não de potássio) e excreção de potássio.

Alternativa B: INCORRETA. A eritropoetina não é produzida pelas células mesangiais glomerulares, e sim pelas células intersticiais peritubulares do córtex renal. Sua principal função não é estimular linfócitos T, tampouco aumentar a viscosidade sanguínea diretamente. Sua ação é estimular a diferenciação de células-tronco hematopoiéticas em precursores eritroides, aumentando a produção de hemácias.

Alternativa C: INCORRETA. A prostaglandina E₂ de fato é sintetizada no túbulo proximal e participa da regulação da hemodinâmica renal. No entanto, sua ação predominante é vasodilatadora — e não vasoconstritora — especialmente da arteríola aferente, ajudando a manter a perfusão glomerular em situações de hipovolemia ou ativação simpática. Portanto, a descrição da ação fisiológica está invertida.

Alternativa D: CORRETA. Esta é a única alternativa que descreve corretamente tanto o local de síntese quanto a função principal da eritropoetina. Ela é sintetizada pelas células intersticiais peritubulares do córtex renal em resposta à hipóxia. Sua principal função é estimular a diferenciação e maturação dos precursores eritroides na medula óssea, corrigindo a anemia associada à doença renal crônica. Trata-se de um conhecimento clássico e consolidado na fisiologia renal.

Alternativa E: INCORRETA. A renina não é produzida pelas células intersticiais corticais, e sim pelas células justaglomerulares. Além disso, ela não estimula receptores de angiotensina II no fígado, mas converte angiotensinogênio (produzido pelo fígado) em angiotensina I, que posteriormente é convertida em angiotensina II nos pulmões. Também é incorreto dizer que a renina estimula a produção de albumina, que é uma função hepática regulada por outros mecanismos.

Resposta correta: Alternativa D.

Referências:

GUYTON, Arthur C.; HALL, John E. Tratado de fisiologia médica. 14. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.

BERNE, Robert M.; LEVY, Matthew N. Fisiologia. 7. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

BORON, Walter F.; BOULPAEP, Emile L. Medical physiology. 3. ed. Philadelphia: Elsevier, 2017.