Dica do autor: A fratura da base anterior do crânio é classicamente associada a sinais clínicos característicos, como a equimose periorbitária bilateral (“olhos de guaxinim”) e a rinorreia de líquor (rinorreia límpida ou serossanguinolenta), resultante de comunicação entre o espaço subaracnoideo e a cavidade nasal. Essa fratura geralmente envolve a lâmina crivosa do etmóide e o assoalho anterior da base do crânio, frequentemente associando-se a fraturas orbitárias.
A presença de rinorreia liquórica é um achado clínico importante, pois indica fístula liquórica, que aumenta o risco de meningite e infecção do sistema nervoso central. O manejo inicial deve incluir proteção das vias aéreas, não introdução de sondas nasais e profilaxia para meningite conforme o protocolo institucional. A confirmação pode ser feita por teste de beta-2 transferrina e o tratamento costuma ser conservador, com fechamento espontâneo em poucos dias na maioria dos casos.

Alternativa A: INCORRETA. A fratura do arco zigomático está associada a achatamento da face lateral e limitação da abertura bucal devido à impactação do arco sobre o processo coronóide da mandíbula. Não causa rinorreia nem equimose periorbitária bilateral, e portanto não se encaixa no quadro descrito.

Alternativa B: INCORRETA. A fratura de Le Fort II é uma fratura piramidal da face média, envolvendo a maxila, assoalho orbitário e o rebordo infraorbitário, podendo causar mobilidade da pirâmide nasal e do terço médio da face. Apesar de poder cursar com equimose periorbitária, não é típica a presença de rinorreia liquórica, já que a fratura não compromete diretamente a base anterior do crânio.

Alternativa C: CORRETA. A fratura de base de crânio anterior envolve a lâmina crivosa do etmóide, o teto das órbitas e o seio frontal, resultando em rinorreia liquórica (líquido claro ou serossanguinolento nasal) e equimose periorbitária bilateral, conhecidos como “olhos de guaxinim”. Esses sinais são considerados clássicos dessa fratura. O diagnóstico é clínico, podendo ser confirmado com TC de face e base de crânio.

Alternativa D: INCORRETA. A fratura naso-orbito-etmoidal (NOE) ocorre na junção dos ossos nasais, orbitários e etmóide, levando frequentemente a telecanto traumático (aumento da distância entre os cantos mediais dos olhos) e deformidade nasal, mas não cursa com rinorreia liquórica. Portanto, o quadro clínico descrito não é compatível com esse tipo de fratura.

Resposta: Alternativa C