Dica do autor: A vitamina B12 (cobalamina) é um micronutriente essencial cuja absorção depende de uma sequência complexa de eventos no trato gastrointestinal. Após ser ingerida ligada a proteínas alimentares, ela é liberada no estômago por ação do ácido clorídrico (HCl) e da pepsina. Em seguida, a B12 se liga a proteínas R salivares e, no intestino delgado, é transferida para o fator intrínseco, uma glicoproteína produzida pelas células parietais gástricas. O complexo B12–fator intrínseco é então absorvido no íleo terminal. Os inibidores da bomba de prótons (IBPs), ao suprimirem a secreção de ácido gástrico, dificultam a liberação da B12 dos alimentos e comprometem sua biodisponibilidade. O uso prolongado desses fármacos, como observado neste paciente com DRGE crônica, pode levar a deficiência de B12, manifestada clinicamente por anemia macrocítica, fadiga, distúrbios neurológicos leves e até glossite atrófica. Esse é um exemplo clássico de como o uso crônico de IBPs pode afetar a absorção de micronutrientes essenciais.

Alternativa A: INCORRETA. O IBP não atua diretamente na absorção intestinal da vitamina B12, pois os transportadores no íleo são preservados. O problema ocorre antes da absorção, no estômago, durante a liberação da cobalamina dos alimentos.

Alternativa B: CORRETA. A inibição da secreção de ácido gástrico pelos IBPs impede a separação da vitamina B12 das proteínas alimentares, processo que depende de um pH gástrico ácido. Sem essa liberação adequada, a vitamina não se liga eficientemente ao fator intrínseco, resultando em absorção reduzida no íleo. Esse é o mecanismo central da deficiência de B12 associada ao uso crônico de IBPs.

Alternativa C: INCORRETA. Os IBPs não estimulam a secreção de fator intrínseco; pelo contrário, ao inibir as células parietais, eles também podem reduzir a produção dessa proteína essencial para a absorção da B12. Ainda assim, o fator limitante principal neste caso é a liberação da B12 dos alimentos, e não a produção de fator intrínseco em si.

Alternativa D: INCORRETA. Embora distúrbios gastrointestinais possam afetar a absorção de nutrientes, os IBPs não causam diarreia crônica significativa com perda de B12. A cobalamina é absorvida no íleo, e perdas fecais aumentadas não são características do uso desses fármacos.

Alternativa E: INCORRETA. Os IBPs não atuam diretamente nos transportadores ileais de cobalamina. A absorção intestinal da vitamina B12, quando ligada ao fator intrínseco, ocorre por endocitose mediada por receptor, processo que não é afetado diretamente pelos IBPs.

Resposta correta: Alternativa B

Referências:

•         Guyton, A. C., & Hall, J. E. (2021). Tratado de Fisiologia Médica. 14ª ed. Elsevier.
•         Feldman, M., et al. (2020). Sleisenger and Fordtran’s Gastrointestinal and Liver Disease. 11ª ed. Elsevier.
•         Rang, H. P., Dale, M. M., Ritter, J. M., & Flower, R. J. (2016). Farmacologia. 8ª ed. Elsevier.
•         O'Leary, F., & Samman, S. (2010). Vitamin B12 in health and disease. Nutrients, 2(3), 299–316.