Dica do autor: A bradicardia sinusal ocorre quando a frequência cardíaca está abaixo de 60 bpm, mantendo um ritmo regular e a presença de ondas P normais antes de cada QRS. Esse achado pode ser fisiológico, como em atletas treinados, devido ao aumento do tônus vagal e maior eficiência cardiovascular, ou patológico, quando associado a sintomas como tontura, síncope ou insuficiência cardíaca. O reconhecimento da diferença entre essas condições evita investigações desnecessárias ou tratamentos inadequados.

Alternativa A: CORRETA. Atletas frequentemente apresentam bradicardia sinusal fisiológica devido ao aumento do tônus vagal e maior eficiência cardíaca adquirida pelo treinamento físico. Esse achado é comum e não requer intervenção se o paciente for assintomático.

Alternativa B: INCORRETA. A disfunção do nó sinoatrial pode levar à bradicardia, mas geralmente está associada a sintomas como tontura, síncope ou fadiga. O paciente é assintomático, sugerindo um achado fisiológico, e não uma disfunção patológica.

Alternativa C: INCORRETA. O bloqueio sinoatrial ocorre quando há falha na transmissão do impulso do nó sinoatrial para os átrios, resultando em pausas ou bloqueios evidentes no ECG. No caso apresentado, há apenas bradicardia sinusal, sem falhas de condução.

Alternativa D: INCORRETA. A bradicardia sinusal patológica pode estar associada à insuficiência cardíaca, principalmente quando há disfunção autonômica ou cardiomiopatia subjacente. Entretanto, o paciente é assintomático e não há sinais de disfunção cardíaca no contexto descrito.

Alternativa E: INCORRETA. A cardiomiopatia hipertrófica pode cursar com disfunção do nó sinoatrial, mas essa condição frequentemente está associada a outros achados no ECG, como ondas Q profundas em derivações precordiais, aumento da amplitude do complexo QRS ou padrões de sobrecarga ventricular esquerda.

Resposta correta: Alternativa A.

Referências:

●       Braunwald’s Heart Disease, 11ª edição, Elsevier, 2018.

●       Zipes, D.P., & Jalife, J. Cardiac Electrophysiology: From Cell to Bedside, 6ª edição, Elsevier, 2014.

●       Pastore CA, Pinho JA. III Diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre Análise e Emissão de Laudos Eletrocardiográficos, Arq Bras Cardiol, 2016.