Dica do autor: A Cardiomiopatia Hipertrófica (CMH) é uma doença genética caracterizada por hipertrofia desproporcional do miocárdio, predominantemente do septo interventricular, podendo levar a obstrução dinâmica do trato de saída do ventrículo esquerdo e aumento do risco de morte súbita. O eletrocardiograma tem papel fundamental na sua identificação precoce, especialmente em indivíduos assintomáticos, como atletas. Os critérios de Sobrecarga Ventricular Esquerda (SVE) no ECG incluem QRS de alta voltagem (Sokolow-Lyon: SV1 + RV5 ≥ 35 mm), desvio do eixo elétrico para a esquerda e padrão de repolarização alterado (strain ventricular lateral, com infra de ST e inversão de T em V5-V6). Em pacientes com CMH, ondas Q profundas podem ser observadas em DII, aVL e precordiais esquerdas (V5-V6), simulando um infarto prévio, devido ao espessamento septal e à ativação ventricular anômala. A detecção precoce da CMH pelo ECG é crucial, pois permite estratificar o risco de arritmias malignas e morte súbita, principalmente em indivíduos jovens, como atletas de alta performance. A diferenciação entre hipertrofia fisiológica do atleta e a CMH é essencial para orientar o afastamento de atividades de alto impacto cardiovascular e definir a necessidade de exames complementares, como ecocardiograma com Doppler e ressonância magnética cardíaca.

Alternativa A: INCORRETA. Embora o ECG possa ser útil na diferenciação entre hipertrofia fisiológica do atleta e CMH, a presença de ondas Q profundas em derivações laterais e padrão de repolarização anormal favorece um processo patológico, afastando a hipótese de hipertrofia adaptativa benigna.

Alternativa B: INCORRETA. A presença de critérios de SVE associados a ondas Q profundas sugere um remodelamento patológico, com impacto prognóstico relevante. Pacientes com CMH têm risco aumentado de arritmias ventriculares malignas, especialmente fibrilação ventricular e taquicardia ventricular polimórfica.

Alternativa C: CORRETA. A identificação de padrão de SVE no ECG de um paciente jovem, com ondas Q profundas e padrão de repolarização alterado, sugere um fenótipo precoce de CMH. A CMH está associada à disfunção diastólica primária, devido à redução da complacência ventricular esquerda, favorecendo estase atrial esquerda, predisposição à fibrilação atrial e risco aumentado de eventos arrítmicos fatais.

Alternativa D: INCORRETA. O bloqueio de ramo esquerdo não é característico da CMH. Alterações na condução intraventricular podem estar presentes, mas geralmente se manifestam como atraso na ativação septal e aumento do tempo de ativação ventricular esquerda, sem um padrão de bloqueio completo.

Alternativa E: INCORRETA. A miocardiopatia restritiva é uma entidade distinta, associada a doenças infiltrativas como amiloidose e hemocromatose. O ECG pode apresentar baixa voltagem e pseudoinfarto, mas não exibe o padrão típico de SVE com ondas Q profundas em precordiais esquerdas observado na CMH.

Resposta correta: Alternativa C.

Referência:

●       Kligfield P. ECG Diagnosis in Clinical Practice. 3ª ed. Springer, 2021.