Dica do autor: A alcalose metabólica ocorre quando há acúmulo de bases ou perda de ácidos no organismo. Neste caso, há duas causas conjuntas:

1. Vômitos: levam à perda de H⁺ gástrico e de cloro, diminuindo a reabsorção de bicarbonato nos rins (uma vez que o cotransporte HCO₃⁻/Cl⁻ depende da presença de cloro no túbulo distal).
2. Diuréticos tiazídicos: causam perda urinária de sódio, cloro, potássio e volume, ativando o sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA). A aldosterona estimula a secreção de H⁺ e K⁺ nas células principais e intercaladas do túbulo coletor, perpetuando a alcalose e a hipocalemia.

O quadro clínico e laboratorial é clássico de alcalose metabólica, com valores que confirmam o diagnóstico:

• pH aumentado (7,52)
• Bicarbonato elevado (HCO₃⁻ = 33 mmol/L)
• PaCO₂ dentro da normalidade (38 mmHg)
• Hipocalemia (K⁺ = 2,9 mEq/L)
• Histórico de vômitos recorrentes e uso crônico de diuréticos tiazídicos

Apesar do pH elevado e do aumento do bicarbonato, a PaCO₂ está inadequadamente normal, quando o esperado seria uma elevação compensatória da PaCO₂ por hipoventilação. Isso indica que a compensação respiratória está ausente ou é insuficiente, reforçando a hipótese de um distúrbio metabólico primário sem resposta respiratória adequada.

A hipocalemia agrava o distúrbio, pois a queda de potássio estimula a entrada de H⁺ para o intracelular (troca H⁺/K⁺), o que aumenta o pH extracelular ainda mais e mantém a alcalose.

Alternativa A: INCORRETA. O distúrbio primário não é acidose respiratória, pois a PaCO₂ está normal, e o pH está elevado. Além disso, reabsorção aumentada de bicarbonato não seria compensatória nesse cenário, mas sim parte da manutenção da alcalose. A hipocalemia está presente, mas não como consequência da acidose respiratória, e sim da perda de potássio induzida por diuréticos e alcalose metabólica.

Alternativa B: INCORRETA. Embora a paciente apresente alcalose metabólica, a resposta respiratória esperada seria hipoventilação com elevação da PaCO₂, o que não ocorreu. Como a PaCO₂ está normal, não há hiperventilação (o que causaria alcalose respiratória, não metabólica). Portanto, a compensação ventilatória esperada está ausente, o que invalida essa alternativa.

Alternativa C: INCORRETA. Os achados laboratoriais não são compatíveis com acidose metabólica — o pH está elevado e o bicarbonato aumentado, o que exclui acidose. Além disso, o ânion gap não foi sequer citado, e o quadro é típico de alcalose metabólica, não de acidose.

Alternativa E: INCORRETA. A alternativa descreve um quadro de alcalose respiratória compensada, o que não é o caso. A alcalose respiratória ocorre com hiperventilação e queda de PaCO₂, ao passo que neste caso a PaCO₂ está normal, e o distúrbio é nitidamente metabólico. A ativação do SRAA, de fato, está presente, mas como consequência da hipovolemia e uso de diuréticos, e não de alcalose respiratória.

Resposta: Alternativa D

Referências:

1. Guyton AC, Hall JE. Tratado de Fisiologia Médica. 14ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier; 2021.
2. Costanzo LS. Fisiologia. 6ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier; 2022.
3. Boron WF, Boulpaep EL. Fisiologia Médica. 3ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier; 2020.
4. Silverthorn DU. Fisiologia Humana – Uma abordagem integrada. 8ª ed. Porto Alegre: Artmed; 2020.