Dica do autor: O quadro clínico descrito — hipertensão, taquicardia e midríase — é altamente sugestivo de uma síndrome simpaticomimética, um toxidrome caracterizado pela estimulação excessiva do sistema nervoso simpático. Esse padrão é comumente associado à intoxicação por substâncias com ação adrenérgica, como anfetaminas, cocaína e antidepressivos tricíclicos (ADTs). Os ADTs, como a amitriptilina e a imipramina, têm múltiplos mecanismos de ação: bloqueiam a recaptação de norepinefrina e serotonina, antagonizam receptores muscarínicos, histamínicos e adrenérgicos, e também bloqueiam canais de sódio. Em casos de superdosagem, predomina o efeito simpaticomimético periférico (pela inibição da recaptação de noradrenalina), levando a taquicardia, hipertensão e midríase. Além disso, pode haver arritmias cardíacas, alargamento do QRS no ECG, convulsões e coma. Reconhecer esse quadro é fundamental para iniciar suporte intensivo e considerar medidas específicas, como o uso de bicarbonato de sódio em casos de cardiotoxicidade.

Alternativa A: INCORRETA. Os opioides causam depressão do sistema nervoso central, com bradipneia, miose (pupilas em ponta de alfinete), hipotensão e bradicardia. Portanto, os sinais observados no paciente são incompatíveis com intoxicação por opioides.

Alternativa B: INCORRETA. Os benzodiazepínicos, assim como os opioides, causam depressão do SNC, com sonolência, fala arrastada, ataxia e, em casos graves, depressão respiratória. Não causam taquicardia, hipertensão ou midríase.

Alternativa C: CORRETA. Os antidepressivos tricíclicos, ao inibirem a recaptação de noradrenalina, levam à hiperatividade simpática, manifestando-se como taquicardia, hipertensão e midríase. Além disso, possuem efeitos antimuscarínicos, sedativos e cardiotóxicos, podendo causar intoxicações graves mesmo com pequenas doses.

Alternativa D: INCORRETA. Os beta-bloqueadores tendem a causar bradicardia e hipotensão, podendo evoluir para choque e bloqueios atrioventriculares, especialmente em superdosagens. São, portanto, incompatíveis com os sinais apresentados.

Alternativa E: INCORRETA. Os diuréticos tiazídicos podem causar hipocalemia, hiponatremia e alcalose metabólica, mas não promovem estimulação simpática nem causam hipertensão ou midríase. Seu uso isolado não explicaria o quadro.

Resposta correta: alternativa C

Referências:

• Goldfrank, L. R. et al. Goldfrank’s Toxicologic Emergencies, 11ª ed., McGraw-Hill, 2019.
• Katzung, B. G., Masters, S. B., Trevor, A. J. Farmacologia Básica e Clínica, 14ª ed., AMGH, 2021.
• UpToDate. Tricyclic antidepressant poisoning: Clinical manifestations and diagnosis. Disponível em: www.uptodate.com