Dica do autor: A trombocitopenia associada ao hiperesplenismo é um fenômeno comum em pacientes com cirrose hepática avançada. No ciclo básico, aprendemos sobre a função do baço no sistema reticuloendotelial, enquanto no ciclo clínico, abordamos as consequências do aumento da pressão portal na redistribuição sanguínea e o sequestro de células sanguíneas pelo baço. Pacientes com cirrose desenvolvem esplenomegalia devido ao aumento da pressão no sistema portal, o que resulta no sequestro de plaquetas e, consequentemente, na trombocitopenia. O aluno deve compreender que a trombocitopenia em pacientes com cirrose é predominantemente causada pelo hiperesplenismo, e não por destruição autoimune ou falha na produção medular. Análise das Alternativas: Alternativa A: INCORRETA. A destruição imunomediada de plaquetas ocorre em condições como púrpura trombocitopênica idiopática (PTI), mas no caso de cirrose com hiperesplenismo, o mecanismo não envolve autoimunidade. Alternativa B: INCORRETA. Embora a produção inadequada de plaquetas possa ocorrer em algumas doenças hematológicas, no hiperesplenismo a medula óssea geralmente funciona normalmente, e a trombocitopenia ocorre devido ao sequestro esplênico. Alternativa C: CORRETA. No hiperesplenismo associado à cirrose, o baço sequestra um grande número de plaquetas, o que leva à trombocitopenia. Esse sequestro ocorre devido à esplenomegalia resultante do aumento da pressão portal. Alternativa D: INCORRETA. O aumento da destruição plaquetária pelo sistema reticuloendotelial ocorre em algumas condições imunológicas, mas no hiperesplenismo, o problema é o sequestro de plaquetas no baço, e não a sua destruição acelerada. Alternativa E: INCORRETA. A coagulação intravascular disseminada (CIVD) pode levar à trombocitopenia em contextos sépticos ou neoplásicos graves, mas não é o mecanismo envolvido na trombocitopenia por hiperesplenismo em pacientes com cirrose. Referências: Swain F, Bird R. How I approach new onset thrombocytopenia. Platelets. 2020;31(3):285-290. Goldman L, Ausiello DA. Cecil - Tratado de Medicina Interna. 25ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier; 2016. Hall JE. Tratado de Fisiologia Médica. 13ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier; 2017. Resposta correta: Alternativa C.