A estenose hipertrófica do piloro é caracterizada pela hipertrofia e hiperplasia da musculatura circular do piloro, que progride até a obstrução quase completa da região com prejuízo ao esvaziamento gástrico. A etiologia ainda não é compreendida mas supõe-se que é multifatorial. Os sintomas iniciam geralmente entre a terceira e quinta semana de vida, sendo raro o início após a 12ª semana. A apresentação típica inclui vômitos de leite não digerido e não bilioso, imediatamente após a alimentação, sendo que a criança continua com fome. Uma massa firme, indolor e móvel de 1-2 cm de diâmetro em formato de oliva (a “oliva pilórica) pode estar palpável no quadrante superior direito do abdome e pode haver sinais de desidratação. Na suspeita de estenose hipertrófica do piloro, especialmente em pacientes com estado geral comprometido, deve-se realizar exames laboratoriais para avaliar a desidratação e depleção de eletrólitos. Uma criança com esta doença pode apresentar hipocloremia, hipopotassemia e elevação de bicarbonato, que caracteriza uma alcalose hipoclorêmica por conta da perda de grande quantidade ácido clorídrico rico em H+. O diagnóstico é estabelecido pela ultrassonografia abdominal, onde pode-se perceber o aumento de espessura do músculo pilórico e alongamento do canal pilórico. O diagnóstico diferencial inclui piloroespasmo, refluxo gastroesofágico fisiológico, crise adrenal, obstrução intestinal (ex.: intussuscepção, doença de Hirschsprung), doença hepática (atresia biliar ou defeito de metabolização). Em geral, as manifestações destas patologias são atípicas para a estenose hipertrófica do piloro. O tratamento definitivo é realizado com a piloromiotomia, e caso a criança esteja hidratada e com eletrólitos normais a cirurgia pode ser realizada no dia do diagnóstico. Entretanto, a cirurgia deve ser postergada até que a desidratação ou distúrbios eletrolíticos sejam corrigidos. Este procedimento cirúrgico pode ter regurgitação como efeito colateral logo após a realização, mas isto não deve atrasar o início da alimentação. Alternativa A: Falso! Este é um achado patognomônico da doença! Alternativa B: Verdadeiro! A piloromiotomia consiste de uma incisão longitudinal do piloro com divulsão das fibras musculares seccionadas no sentido transversal. Alternativa C: Falso ! Como a obstrução é proximal em relação ao ducto biliar comum, não é esperada a presença de bile no vômito de um paciente com estenose hipertrófica do piloro. Alternativa D: Falso! Ocorre a alcalose metabólica devido a perda de H+ por meio do vômito. Alternativa E: Falso! A nutrição e hidratação deste paciente pode ser realizada de forma parenteral, e a cirurgia só pode ser realizada em paciente estável. Resposta correta, letra B.