Dica do autor: O uso prolongado de anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs), como o ibuprofeno, naproxeno e diclofenaco, está entre as principais causas de lesões gastroduodenais não infecciosas. A toxicidade gástrica desses fármacos está diretamente relacionada à inibição da enzima ciclo-oxigenase-1 (COX-1), fundamental para a produção de prostaglandinas protetoras da mucosa gástrica. Essa inibição leva à redução da produção de muco e bicarbonato, diminuição da perfusão sanguínea local e atraso na regeneração epitelial. Consequentemente, observa-se nas biópsias gástricas um infiltrado inflamatório predominantemente neutrofílico associado a erosões superficiais e necrose do epitélio superficial — alterações que caracterizam a gastrite aguda por AINEs. Esse quadro pode evoluir para ulcerações profundas e, eventualmente, perfuração ou sangramento. Vale destacar que tais achados ocorrem com maior frequência em pacientes idosos, polimedicados e naqueles com comorbidades gastrointestinais prévias.

Alternativa A: INCORRETA. A formação de granulomas com células gigantes multinucleadas é uma característica de doenças granulomatosas, como tuberculose, sarcoidose e doença de Crohn. Esse padrão não é típico da lesão induzida por AINEs.

Alternativa B: INCORRETA. Os depósitos subepiteliais de imunocomplexos com padrão granular são encontrados em doenças imunomediadas, como certas glomerulonefrites, e não nas gastrites químicas por AINEs.

Alternativa C: CORRETA. O infiltrado neutrofílico focal com erosões superficiais e necrose epitelial é o achado histopatológico clássico da toxicidade gástrica por AINEs. Essas lesões refletem o dano epitelial direto e indireto associado à perda da proteção prostaglandínica.

Alternativa D: INCORRETA. A metaplasia intestinal com presença de células caliciformes ocorre tipicamente em gastrites crônicas, especialmente aquelas associadas ao Helicobacter pylori, e não é um marcador direto de lesão por AINEs.

Alternativa E: INCORRETA. A proliferação linfoplasmocitária com criptas hiperplásicas é achado clássico de doenças inflamatórias intestinais, como a retocolite ulcerativa, não estando associada às lesões por AINEs.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• Shih AR, Misdraji J. Drug-induced pathology of the upper gastrointestinal tract. Diagn Histopathol. 2017; 23(2):84–95. https://doi.org/10.1016/j.mpdhp.2017.03.002
• ROBBINS & COTRAN. Patologia: Bases Patológicas das Doenças. 8ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2010.