Dica do autor: O manejo inicial da pancreatite aguda deve ser direcionado para estabilização hemodinâmica, controle da dor e suporte nutricional adequado. A hidratação intravenosa precoce e vigorosa com Ringer Lactato é a conduta recomendada, pois melhora a perfusão pancreática e reduz o risco de complicações. Estudos sugerem que a reanimação volêmica agressiva nas primeiras 24 horas está associada a menor incidência de falência orgânica precoce. Além disso, a monitorização rigorosa da função renal e hemodinâmica é essencial, especialmente em pacientes com sinais de hipovolemia, como no caso apresentado.

Análise das Alternativas:

Alternativa A: CORRETA. A administração de fluidoterapia agressiva com Ringer Lactato, controle adequado da dor e monitorização hemodinâmica são pilares do manejo inicial da pancreatite aguda. Esse paciente apresenta sinais de hipovolemia (hipotensão e taquicardia), o que reforça a necessidade de reposição volêmica precoce para otimizar a perfusão pancreática e prevenir complicações graves.

Alternativa B: INCORRETA. O uso rotineiro de antibióticos não é indicado na pancreatite aguda sem evidência de infecção. A leucocitose e o aumento da PCR são comuns na fase inflamatória da doença e não indicam, por si só, infecção bacteriana. Antibióticos só são recomendados em casos de necrose pancreática infectada ou complicações sépticas confirmadas.

Alternativa C: INCORRETA. Embora a nutrição enteral seja recomendada precocemente em casos graves, nem todos os pacientes necessitam de suporte nutricional por sonda nasoenteral. Pacientes com pancreatite leve a moderada podem ser manejados inicialmente com dieta oral conforme a tolerância. A nutrição enteral é indicada quando há incapacidade de alimentação oral prolongada ou pancreatite grave.

Alternativa D: INCORRETA. A colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE) não deve ser realizada rotineiramente para diagnóstico etiológico. Ela é indicada apenas em casos de pancreatite biliar associada a colangite ou obstrução biliar significativa. O paciente não apresenta icterícia, alteração das bilirrubinas ou evidência de cálculo no trato biliar.

Alternativa E: INCORRETA. A restrição hídrica na pancreatite aguda não é recomendada. Pelo contrário, a hipovolemia pode agravar a isquemia pancreática e aumentar o risco de complicações. A fluidoterapia agressiva nas primeiras 24-48 horas é essencial para otimizar a perfusão pancreática e prevenir insuficiência orgânica precoce.

Resposta correta: Alternativa A.

Referências:

• Banks PA, Bollen TL, Dervenis C, et al. Classification of acute pancreatitis—2012: revision of the Atlanta classification and definitions by international consensus. Gut. 2013.
• Ministério da Saúde – Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Pancreatite Aguda, 2019.