Professor

Dica do autor: A síndrome de lise tumoral (SLT) é uma das principais emergências oncológicas e ocorre a partir da destruição abrupta de células tumorais, espontaneamente ou, mais comumente, após o início da quimioterapia. O conteúdo intracelular liberado — potássio, fósforo, ácidos nucleicos — gera alterações metabólicas potencialmente fatais. Entre os principais distúrbios laboratoriais estão: hiperuricemia, hiperfosfatemia, hiperpotassemia e hipocalcemia (secundária à precipitação de cálcio com o fósforo circulante). Os fatores de risco mais importantes incluem: alta carga tumoral, proliferação celular acelerada, hiperleucocitose, alta sensibilidade à quimioterapia e função renal prévia comprometida. Tumores hematológicos, como linfomas agressivos (ex: Burkitt) e leucemias agudas, estão entre os que mais frequentemente evoluem com SLT. A hidratação venosa vigorosa é essencial para profilaxia e tratamento, visando aumentar a excreção renal de eletrólitos e ácido úrico. O uso de alopurinol ou rasburicase também está indicado para controle da hiperuricemia. Restrições hídricas não fazem parte da conduta inicial, salvo contraindicações específicas.

Assertiva 1: VERDADEIRO.
Esses são fatores clássicos e reconhecidos de alto risco para SLT, pois grandes massas tumorais e hiperleucocitose aumentam a carga celular passível de lise, principalmente após o início da quimioterapia.

Assertiva 2: FALSO.
Na síndrome de lise tumoral, o distúrbio eletrolítico típico é a hipocalcemia, secundária à hiperfosfatemia e precipitação de cálcio. A hipercalcemia não faz parte do quadro e, portanto, a afirmativa está incorreta.

Assertiva 3: FALSO.
Embora hiperuricemia e hiperpotassemia estejam corretas, a afirmativa erra ao citar hipofosfatemia, quando o correto é hiperfosfatemia, decorrente da liberação intracelular maciça de fósforo.

Assertiva 4: VERDADEIRO.
A SLT ocorre com maior frequência em tumores hematológicos altamente proliferativos e quimiossensíveis, como linfoma de Burkitt, leucemias agudas e linfomas de células T, especialmente após início de tratamento citotóxico.

Assertiva 5: FALSO.
A conduta correta é hidratação venosa vigorosa para prevenção da insuficiência renal, e não restrição hídrica. O uso de alopurinol está correto, mas a recomendação inadequada de restrição de líquidos invalida a assertiva.

Resposta: Alternativa B (Sequência correta: V – F – F – V – F)

Em relação à síndrome de lise tumoral, identifique como verdadeiras (V) ou falsas (F) as seguintes afirmativas:

( ) Os principais fatores predisponentes são as grandes massas tumorais e hiperleucocitose.

( ) A hipercalcemia secundária à morte celular é fator de risco para insuficiência renal.

( ) São alterações laboratoriais: hiperuricemia, hiperpotassemia e hipofosfatemia.

( ) Ocorre mais frequentemente nos tumores sensíveis à quimioterapia, principalmente nos linfomas de Burkitt, leucemias e linfomas de células T.

( ) Deve-se prescrever restrição hídrica, para prevenção da insuficiência renal aguda, e alopurinol, para tratamento da hiperuricemia.

Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta, de cima para baixo.

V – V – V – F – F.

V – F – F – V – F.

F – F – V – V – V.

F – V – V – F – V.

V – F – F – V – V.

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