Dica do autor: O paratormônio (PTH) é um dos principais reguladores da homeostase do cálcio no organismo. Sua ação ocorre predominantemente nos ossos, rins e intestino (indiretamente via vitamina D). No rim, o PTH atua aumentando a reabsorção de cálcio nos túbulos distais, reduzindo a excreção urinária de cálcio. Além disso, ele estimula a 1α-hidroxilase, enzima que converte a 25-hidroxivitamina D em sua forma ativa (1,25-diidroxivitamina D), aumentando a absorção intestinal de cálcio. No contexto do hipoparatireoidismo pós-cirúrgico, que é uma das causas mais comuns dessa condição, a ausência de PTH reduz significativamente a reabsorção de cálcio nos túbulos distais, resultando em perda urinária de cálcio (hipocalciúria relativa) e agravando o quadro de hipocalcemia, além de dificultar a conversão da vitamina D para sua forma ativa. Clinicamente, isso se traduz em sintomas neuromusculares típicos, como parestesias, cãibras e sinais como Chvostek e Trousseau. O manejo geralmente exige reposição de cálcio e vitamina D ativa.

Alternativa A: CORRETA. O PTH exerce seu principal efeito na reabsorção de cálcio nos túbulos distais renais. Sua ausência, como ocorre no hipoparatireoidismo, leva à diminuição dessa reabsorção, favorecendo a perda urinária de cálcio e perpetuando a hipocalcemia. Essa é a alteração fisiológica esperada nesse paciente.

Alternativa B: INCORRETA. A reabsorção de cálcio no túbulo proximal é um processo majoritariamente passivo, guiado pela movimentação de sódio e água. A calcitonina não exerce papel relevante sobre essa etapa da reabsorção. Além disso, a calcitonina tem efeito oposto ao PTH, reduzindo a liberação de cálcio ósseo. Portanto, essa alternativa está equivocada tanto no local quanto no mecanismo proposto.

Alternativa C: INCORRETA. Embora a afirmação esteja fisiologicamente correta (o PTH aumenta a reabsorção de cálcio nos túbulos distais), ela não se aplica ao contexto clínico apresentado, pois o paciente tem baixa produção de PTH. Assim, esse efeito positivo não ocorrerá — o que torna a alternativa inconsistente com o enunciado.

Alternativa D: INCORRETA. A filtração glomerular de cálcio depende da concentração sérica de cálcio e da taxa de filtração glomerular. Em situações de hipocalcemia, ocorre redução da carga filtrada de cálcio, e não aumento. Além disso, esse não é um mecanismo regulado de forma ativa como a reabsorção tubular, tornando essa alternativa incorreta.

Alternativa E: INCORRETA. A conversão de vitamina D em sua forma ativa (calcitriol) depende da enzima 1α-hidroxilase, que é estimulada pelo PTH. No hipoparatireoidismo, essa enzima tem sua atividade reduzida, dificultando a formação de calcitriol. Portanto, essa alternativa contradiz o mecanismo fisiopatológico descrito no enunciado.

Resposta: Alternativa A

Referências:

• GUYTON, Arthur C.; HALL, John E. Tratado de Fisiologia Médica. 14. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.

• MELMED, Shlomo et al. Endocrinologia Clínica de Williams. 14. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

• SOCIEDADE BRASILEIRA DE ENDOCRINOLOGIA E METABOLOGIA (SBEM). Hipoparatireoidismo: diagnóstico e tratamento. Disponível em: https://www.endocrino.org.br.