Dica do autor: A incompatibilidade ABO entre a mãe e o recém-nascido ocorre quando a mãe possui o sangue tipo O (que é naturalmente anti-A e anti-B) e o recém-nascido possui o sangue tipo A, B ou AB. A incompatibilidade ABO é uma das causas de icterícia neonatal precoce, com a principal característica sendo a hemólise extravascular mediada por anticorpos IgG anti-A ou anti-B produzidos pela mãe, que podem atravessar a placenta. A icterícia aparece geralmente nas primeiras 24 horas de vida e, em casos mais graves, pode levar a níveis elevados de bilirrubina e à necessidade de fototerapia. A reação imune nesse caso é distinta da observada na incompatibilidade Rh, pois não requer uma exposição prévia ao antígeno para ocorrer.

Alternativa A: INCORRETA. A resposta imunológica materna na incompatibilidade ABO é mediada por anticorpos IgG, e não IgA. Os anticorpos IgG anti-A ou anti-B são os responsáveis pela hemólise extravascular das hemácias fetais, não por lise intravascular. A lise intravascular não é característica da incompatibilidade ABO, sendo mais associada a outras condições, como a doença hemolítica do recém-nascido mediada por Rh.

Alternativa B: CORRETA. A incompatibilidade ABO entre a mãe tipo O e o recém-nascido tipo A ou B ocorre quando a mãe produz anticorpos IgG anti-A ou IgG anti-B. Esses anticorpos atravessam a placenta, se ligam às hemácias fetais e induzem hemólise extravascular, ou seja, as células sanguíneas fetais são destruídas predominantemente pelos macrófagos. É importante notar que a incompatibilidade ABO pode ocorrer mesmo sem uma sensibilização prévia em gestações anteriores, o que a diferencia da incompatibilidade Rh, onde a sensibilização prévia é necessária para o desenvolvimento de anticorpos IgG.

Alternativa C: INCORRETA. A incompatibilidade ABO não depende da sensibilização em gestações anteriores nem do fator Rh. A incompatibilidade ABO pode ocorrer já no primeiro parto se a mãe for do tipo O e o feto do tipo A, B ou AB. Já a incompatibilidade Rh exige uma exposição prévia ao sangue Rh positivo para que a mãe desenvolva anticorpos anti-Rh. Portanto, a incompatibilidade ABO é uma reação imediata, não relacionada à história de gestações anteriores ou ao fator Rh.

Alternativa D: INCORRETA. A incompatibilidade ABO pode ocorrer mesmo quando o feto não é homozigoto para o alelo A. No caso do feto, ele pode ser heterozigoto ou homozigoto para o alelo A ou B. A incompatibilidade ABO é mediada pela presença de anticorpos maternos anti-A ou anti-B, que agem contra qualquer hemácia que possua o antígeno A ou B na sua superfície. Assim, a hemólise pode ocorrer mesmo que o feto seja heterozigoto para o antígeno A, ou seja, o problema não depende da homozigose.

Alternativa E: INCORRETA. A produção de anticorpos anti-A em mães do grupo O ocorre de forma natural, independentemente de serem secretoras ou não. Mães do tipo O têm anticorpos anti-A e anti-B em sua circulação devido à exposição natural a esses antígenos ao longo da vida (através de infecções ou exposição a alimentos ou bactérias com antígenos similares). Portanto, a produção de anticorpos anti-A não depende do fenótipo secretores.

Resposta correta: Alternativa B

Referências:

• Williams Obstetrics, 25ª edição, Cunningham FG, Leveno KJ, Bloom SL, Hauth JC, Rouse DJ, Spong CY.
• Nelson Textbook of Pediatrics, 21ª edição, Kliegman RM, Stanton BF, St Geme JW, Schor NF.
• Harrison's Principles of Internal Medicine, 20ª edição, Fauci AS, Kasper DL, Hauser SL, Longo DL, Jameson JL, Loscalzo J.