Dica do autor: A fóvea central, localizada na região macular da retina, é a zona de maior acuidade visual e discriminação de cores. Ela contém uma alta concentração de cones, com ausência quase total de bastonetes. Nessa região, as camadas internas da retina são deslocadas lateralmente, permitindo que a luz atinja diretamente os fotorreceptores, maximizando a precisão visual. Os cones da fóvea são altamente especializados para a visão em luz intensa (visão fotópica) e possuem conexões sinápticas praticamente exclusivas com células bipolares e ganglionares, garantindo resolução visual muito fina. Assim, queixas como dificuldade em distinguir cores, perda de nitidez em tarefas visuais detalhadas e início dos sintomas em apenas um olho, com progressão bilateral, são fortemente sugestivas de comprometimento da fóvea central, especialmente em profissionais que exigem alta demanda visual, como artistas gráficos. O achado de periferia preservada e desorganização central na retina reforça esse diagnóstico topográfico.

Alternativa A: CORRETA. Os cones da fóvea central são os principais responsáveis pela acuidade visual e pela discriminação fina de cores em ambientes iluminados. A descrição clínica do paciente – dificuldade em distinguir tonalidades e manter foco em tarefas precisas – aponta diretamente para uma disfunção nessa população celular específica. Além disso, o exame oftalmoscópico revelando desorganização na região central da retina (fóvea) corrobora esse envolvimento.

Alternativa B: INCORRETA. Os bastonetes periféricos atuam principalmente na visão escotópica (em baixa luminosidade) e são especializados na detecção de movimento e contraste, mas não contribuem significativamente para a acuidade visual ou percepção de cores. Como a periferia está preservada, e a queixa envolve tarefas visuais centrais e coloridas, essa alternativa está incorreta.

Alternativa C: INCORRETA. As células amácrinas são interneurônios que modulam as sinapses entre neurônios bipolares e células ganglionares, participando do refinamento da informação visual, especialmente de aspectos como brilho e contraste. Entretanto, sua disfunção não explicaria a perda seletiva da acuidade visual central e da discriminação de cores, como observado no caso clínico.

Alternativa D: INCORRETA. As células de Müller têm função de sustentação e homeostase na retina, estendendo-se por toda a espessura do tecido. Apesar de essenciais para a manutenção do ambiente retiniano, sua disfunção isolada não se manifesta primariamente com perda seletiva de visão central ou de cores, tampouco há descrição clínica compatível com uma gliose ou degeneração generalizada.

Alternativa E: INCORRETA. O epitélio pigmentar periférico está relacionado à manutenção dos bastonetes – como a fagocitose dos seus segmentos externos. A perda funcional dessa região acarretaria comprometimento da visão noturna e periférica, o que não é compatível com o quadro clínico descrito, que envolve visão central e cromática.

Resposta correta: Alternativa A

Referências:

• Ross, M. H., & Pawlina, W. Histologia – Texto e Atlas, 8ª edição. Guanabara Koogan, 2020.

• Kandel, E. R. et al. Princípios de Neurociência, 5ª edição. AMGH, 2014.

• Young, B. et al. Histologia: Texto e Atlas em Cores, 7ª edição. Elsevier, 2015.

• Kolb, H. How the Retina Works. American Scientist, 2003.