Dica do autor: Questão direta sobre interpretação gasométrica de distúrbios ácido-básicos. Vamos do princípio. O primeiro passo é olhar para o pH, que está abaixo de 7,35, logo temos um caso de acidose. Uma vez identificada essa acidose, precisamos entender se ela está relacionada a um bicarbonato baixo ( 45mmHg). Como temos um bicarbonato baixo (13), estamos diante de uma acidose metabólica.

Após a identificação do distúrbio primário, temos que partir para entender se estamos diante de um distúrbio simples ou distúrbio misto, utilizando as fórmulas de compensação, olhando para o outro parâmetro; no caso, a pCO2. A fórmula da acidose metabólica é: pCO2 esperado = HCO3 x 1,5 + 8 +- 2. Aplicando na fórmula, temos um pCO2 esperado ee 27,5 - variando entre 25,5-29,5 mmHg. No caso, temos uma pCO2 de 26, dentro da faixa esperada, caracterizando um distúrbio simples; acidose metabólica unicamente. Lembrando que, caso a pCO2 estivessse menor do que 25,5, teríamos um distúrbio misto com alcalose respiratória associada e se estivesse maior do que 29,5, teríamos um distúrbio misto com acidose respiratória associada.

Agora, partimos para a investigação etiológica da acidose metabólica. Para isso, dividimos em dois grandes grupos: acidose metabólica com ânion-gap aumentado e acidose metabólica com ânion-gap normal. Para isso, precisamos calcular o ânion gap, cuja fórmula é: Na – CL + HCO3. Aplicando a fórmula, temos um ânion-gap de 27. Lembrando que o valor de referência do ânion-gap é entre 10-12, temos um caso de acidose metabólica (distúrbio simples) por ânion-gap aumentado.

Diagnóstico gasométrico final: Acidose metabólica compensada por ânion gap aumentado.

Resposta: Alternativa C.