Dica do autor: A pancreatite crônica é uma doença progressiva que pode resultar em dor abdominal crônica, insuficiência exócrina e endócrina, além de complicações, como pseudocistos e estenoses ductais. Entre as causas de pancreatite crônica, a hipertrigliceridemia é menos comum, mas reconhecida como fator importante em níveis superiores a 500 mg/dL. O controle dos triglicerídeos é fundamental para prevenir episódios recorrentes de pancreatite aguda, que pode exacerbar a doença crônica. Os pacientes com pancreatite crônica frequentemente apresentam dor abdominal severa, especialmente durante os surtos de inflamação pancreática ou quando há obstrução do ducto pancreático. Além disso, a calcificação progressiva do pâncreas e a dilatação dos ductos pancreáticos podem contribuir para a piora dos sintomas. A identificação e manejo precoce de complicações, como pseudocistos e estenoses, é essencial para evitar a deterioração clínica. O diagnóstico de insuficiência exócrina pode ser feito com base nos níveis reduzidos de elastase fecal, e o tratamento inclui a reposição enzimática. Quando há piora dos sintomas, como no caso deste paciente, deve-se investigar possíveis complicações mecânicas, como obstrução ductal ou pseudocistos.  Alternativa A: INCORRETA. Embora a insuficiência exócrina seja uma complicação comum da pancreatite crônica, evidenciada pela baixa elastase fecal, a progressão dessa insuficiência por si só não explica o aumento da dor abdominal. A insuficiência exócrina está mais associada à má absorção e esteatorreia do que à piora dos sintomas dolorosos.  Alternativa B: CORRETA. O desenvolvimento de um pseudocisto pancreático é uma causa comum de piora dos sintomas em pacientes com pancreatite crônica. Pseudocistos são coleções de líquido que se formam no pâncreas após episódios de inflamação, e sua presença pode exacerbar a dor, causar náuseas e até levar à compressão de estruturas adjacentes. Embora não tenham sido visualizados diretamente na TC, o contexto clínico é compatível com essa complicação.  Alternativa C: INCORRETA. Embora níveis elevados de triglicerídeos possam ser a causa inicial da pancreatite crônica do paciente, o aumento dos triglicerídeos por si só não causa dor abdominal diretamente, mas sim aumenta o risco de episódios de pancreatite aguda. Não há evidência de um novo episódio agudo no momento.  Alternativa D: INCORRETA. A estenose do ducto pancreático principal pode causar dor em pacientes com pancreatite crônica, mas a TC mostrou apenas uma dilatação moderada do ducto, o que não é compatível com estenose significativa que explicaria a piora recente dos sintomas.  Alternativa E: INCORRETA. A descompensação diabética poderia causar sintomas relacionados ao controle glicêmico, como poliúria e polidipsia, mas não explicaria a dor abdominal progressiva descrita pelo paciente. A dor abdominal crônica em pacientes com pancreatite crônica é mais comumente associada a complicações mecânicas, como pseudocistos ou obstrução ductal.  Resposta: Alternativa B.