Dica do autor: A endocardite infecciosa (EI) é uma condição grave, com elevada morbimortalidade, cujo manejo exige avaliação contínua da resposta clínica ao tratamento antimicrobiano e da presença de complicações estruturais cardíacas. As principais indicações de cirurgia precoce na EI incluem três grandes grupos: insuficiência cardíaca decorrente de disfunção valvar grave, infecção não controlada e prevenção de eventos embólicos. Dentre esses critérios, a insuficiência valvar grave com repercussão hemodinâmica é a indicação cirúrgica mais forte e imediata, independentemente do agente etiológico. Vegetações grandes e móveis, especialmente em valva mitral, aumentam o risco de embolização, mas isoladamente não indicam cirurgia, a menos que estejam associadas a disfunção valvar significativa ou eventos embólicos prévios. Assim, a decisão cirúrgica deve sempre considerar o impacto funcional da lesão valvar e a estabilidade clínica do paciente.

Alternativa A: INCORRETA. A persistência de febre e inflamação após 10 dias de antibiótico pode ocorrer, especialmente em infecções por estreptococos do grupo viridans. Persistência de bacteremia, por si só, não é indicação absoluta de cirurgia, a menos que haja evidência de abscesso, resistência bacteriana, falha terapêutica documentada ou complicações estruturais. No caso, o fator decisivo não é apenas a febre persistente.

Alternativa B: INCORRETA. Vegetações maiores que 10 mm aumentam o risco de embolização, porém o tamanho isolado da vegetação não define indicação cirúrgica, especialmente na ausência de embolia prévia ou disfunção valvar grave. O antecedente de febre reumática não modifica isoladamente a indicação de cirurgia.

Alternativa C: INCORRETA. A presença de sopro novo com regurgitação moderada indica acometimento valvar, mas não configura indicação cirúrgica precoce, pois não há insuficiência grave nem repercussão hemodinâmica significativa. O tratamento, nesse cenário, permanece clínico com monitorização.

Alternativa D: CORRETA. A presença de vegetação móvel de 15 mm associada à insuficiência mitral grave, com sinais de disfunção valvar e comprometimento hemodinâmico, configura indicação clássica e prioritária de cirurgia precoce. A insuficiência cardíaca secundária à disfunção valvar é o principal determinante prognóstico na endocardite infecciosa e exige intervenção cirúrgica independentemente da resposta parcial ao antibiótico.

Alternativa E: INCORRETA. As petéquias palpebrais e em leito ungueal são manifestações periféricas da endocardite infecciosa, úteis para o diagnóstico clínico, mas não constituem critério para indicação cirúrgica. São achados inespecíficos e não refletem gravidade estrutural cardíaca.

Resposta: Alternativa D