Dica do autor: O quadro clínico apresentado é característico da doença de Parkinson, uma condição neurodegenerativa progressiva que afeta predominantemente o sistema motor extrapiramidal. Os sintomas cardinais incluem bradicinesia, tremor de repouso, rigidez muscular e instabilidade postural. Um dos achados patológicos mais marcantes é a degeneração dos neurônios dopaminérgicos localizados na substância negra pars compacta, que projetam para o estriado (núcleo caudado e putâmen) por meio da via nigroestriatal. Essa degeneração resulta na redução da liberação de dopamina, fundamental para a modulação da via direta dos gânglios da base, que facilita a iniciação do movimento. Com menos dopamina, há uma inibição excessiva do tálamo, resultando em dificuldade para iniciar e manter movimentos voluntários, levando à lentidão, rigidez e tremores.

Alternativa A: INCORRETA. Embora o desequilíbrio entre dopamina e acetilcolina tenha papel na fisiopatologia da doença de Parkinson, o aumento da transmissão colinérgica é um efeito secundário à perda dopaminérgica, e não a principal alteração envolvida.

Alternativa B: INCORRETA. A redução da resposta gabaérgica não é característica primária da doença de Parkinson. Na verdade, há hiperatividade gabaérgica em projeções inibitórias dos gânglios da base que comprometem o tálamo e o córtex motor.

Alternativa C: CORRETA. A redução da liberação de dopamina na via nigroestriatal compromete a modulação da via motora direta, que normalmente facilita os movimentos voluntários. Essa é a base fisiopatológica clássica do Parkinson.

Alternativa D: INCORRETA. Não há desinibição dos neurônios glutamatérgicos corticais como evento principal. Ao contrário, há inibição tálamo-cortical secundária à desregulação dopaminérgica nos núcleos da base.

Alternativa E: INCORRETA. O estímulo excessivo de receptores NMDA e glutamatérgicos está mais associado a epilepsia e excitatotoxicidade, e não à rigidez ou tremor parkinsoniano, que são de origem dopaminérgica.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• Kandel, ER et al. Princípios de Neurociência. 5ª ed. AMGH, 2014.
• Guyton & Hall. Tratado de Fisiologia Médica. 14ª ed. Elsevier, 2021.
• DeLong MR, Wichmann T. Circuits and circuit disorders of the basal ganglia. Arch Neurol. 2007.