Dica do autor: O caso descrito aponta para um quadro de epilepsia focal com generalização secundária, com foco temporal direito, evidenciado pelo hipersinal no hipocampo em exames de imagem, compatível com esclerose mesial temporal, uma das causas mais comuns de epilepsia de difícil controle. Do ponto de vista fisiopatológico, a epilepsia está frequentemente relacionada ao desequilíbrio entre neurotransmissão excitatória e inibitória. O principal neurotransmissor excitatório do sistema nervoso central é o glutamato, que atua principalmente em receptores ionotrópicos (NMDA, AMPA e kainato). A hiperatividade desses receptores, sobretudo dos receptores NMDA, leva ao influxo exacerbado de cálcio intracelular, resultando em excitotoxicidade neuronal, um dos principais mecanismos envolvidos em crises epilépticas. Essa sobrecarga de cálcio pode promover ativação de enzimas degradativas, lesão celular e neurodegeneração, especialmente no hipocampo.

Alternativa A: INCORRETA. A serotonina está mais relacionada à modulação do humor, sono e comportamento, e sua recaptação não está diretamente envolvida na gênese das crises epilépticas.

Alternativa B: CORRETA. A hiperatividade dos receptores ionotrópicos do glutamato, especialmente do tipo NMDA, leva a um aumento do influxo de Ca²⁺, contribuindo diretamente para a hiperexcitabilidade neuronal e a propagação das descargas epilépticas.

Alternativa C: INCORRETA. Embora a deficiência na liberação de GABA possa estar envolvida em epilepsias, a alternativa correta está mais associada ao mecanismo excitatório predominante descrito no caso.

Alternativa D: INCORRETA. A glicina é um neurotransmissor inibitório, atuando principalmente na medula espinhal e tronco encefálico, e não é o principal agente em epilepsia de origem temporal.

Alternativa E: INCORRETA. A acetilcolina tem papel relevante na atenção e cognição, mas a supressão da acetilcolinesterase está mais relacionada a quadros colinérgicos tóxicos ou demência, e não à epilepsia do lobo temporal.

Resposta correta: Alternativa B

Referências:

• Kandel, ER et al. Princípios de Neurociência. 5ª ed. AMGH, 2014.
• Bear, Connors, Paradiso. Neurociência: Desvendando o Sistema Nervoso. 4ª ed. Artmed, 2017.
• Engel J Jr. Mesial Temporal Lobe Epilepsy: What Have We Learned?. Neuroscientist. 2001.