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Dica do Autor: O esfíncter anal externo é o principal músculo responsável pelo controle voluntário da continência fecal. Ele é composto por três porções: subcutânea, superficial e profunda, sendo que a porção subcutânea é a mais distal e está em contato direto com a margem anal. A função desse esfíncter é garantir o fechamento do canal anal, especialmente durante o aumento da pressão intra-abdominal (como em tosse, espirro ou esforço físico). A inervação do esfíncter anal externo é realizada pelo nervo pudendo, e sua lesão pode ocorrer em traumas pélvicos graves, especialmente quando há impacto direto na região pélvica, como no caso de acidentes automobilísticos. A lesão desta estrutura resulta em incontinência fecal de esforço, sensação de flacidez ao redor do ânus e diminuição da contração voluntária perianal.

Alternativa A: INCORRETA. O músculo levantador do ânus, especialmente a parte puborretal, é responsável por manter o ângulo anorretal fechado, garantindo continência em repouso. No entanto, sua lesão isolada não provoca perda de controle voluntário tão evidente quanto a lesão do esfíncter anal externo.

Alternativa B: INCORRETA. O músculo bulboesponjoso está relacionado à compressão da veia dorsal profunda do pênis e à função sexual, não tendo relação direta com a continência fecal.

Alternativa C: CORRETA. O esfíncter anal externo, especialmente sua porção subcutânea, é fundamental para a continência fecal voluntária. Lesões traumáticas decorrentes de impacto direto na região pélvica podem causar ruptura ou avulsão muscular, resultando em perda do tônus esfincteriano externo, incapacidade de contrair voluntariamente e incontinência fecal de esforço. Os achados clínicos, como diminuição da contração voluntária perianal e sensação de flacidez, são compatíveis com o acometimento desta estrutura.

Alternativa D: INCORRETA. O músculo isquiocavernoso está envolvido na ereção peniana, comprimindo a base dos corpos cavernosos, mas não participa da continência anal.

Alternativa E: INCORRETA. O esfíncter anal interno é um músculo liso involuntário, responsável pela continência em repouso e controlado pelo sistema nervoso autônomo. Sua lesão resulta em incontinência passiva, mas o paciente apresenta incontinência de esforço, indicando comprometimento do esfíncter anal externo.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• Moore, K. L., Dalley, A. F., & Agur, A. M. R. (2014). Anatomia Orientada para a Clínica. 7ª ed. Guanabara Koogan.

• Sobotta, J. (2019). Atlas de Anatomia Humana: Órgãos Internos. 24ª ed. Guanabara Koogan.

• Netter, F. H. (2019). Atlas de Anatomia Humana. 7ª ed. Elsevier.