Dica do autor: O segmento espesso da alça ascendente da alça de Henle tem papel fundamental na concentração e diluição da urina. Trata-se de um segmento impermeável à água, mas altamente especializado na reabsorção ativa de solutos, especialmente sódio (Na⁺), potássio (K⁺) e cloro (Cl⁻). Isso ocorre por meio do transportador NKCC2 (Na⁺/K⁺/2Cl⁻ co-transporter), localizado na membrana apical das células tubulares. A ação desse transportador retira íons do lúmen tubular e os transfere para o interstício, criando um gradiente osmótico no interstício medular — fundamental para o mecanismo de concentração urinária, especialmente sob ação do ADH. Como a água não é reabsorvida nesse segmento, o fluido tubular se torna progressivamente mais diluído à medida que sobe pela alça, processo conhecido como diluição tubular.

Alternativa A: INCORRETA. O túbulo contorcido proximal reabsorve sódio e água de maneira isotônica, ou seja, não promove diluição do fluido tubular. Além disso, o principal mecanismo de transporte é o acoplamento com glicose, aminoácidos e outros solutos orgânicos.

Alternativa B: INCORRETA. A alça descendente da alça de Henle é altamente permeável à água, mas pouco permeável a solutos. Dessa forma, há concentração do fluido tubular, não diluição.

Alternativa C: INCORRETA. O ducto coletor cortical pode reabsorver água sob estímulo do ADH e também reabsorver sódio, mas não é o principal local de diluição do fluido tubular nem expressa o transportador NKCC2.

Alternativa D: CORRETA. O segmento espesso da alça ascendente da alça de Henle reabsorve ativamente Na⁺, K⁺ e Cl⁻ por meio do transportador NKCC2, mas é impermeável à água. Isso leva à diluição do fluido tubular, mecanismo essencial para a formação de urina diluída quando o corpo precisa eliminar excesso de água.

Alternativa E: INCORRETA. O túbulo distal inicial continua a reabsorver sódio, mas de forma mais fina e com menor capacidade de diluição em comparação ao ramo espesso da alça ascendente. Além disso, o principal transportador envolvido aqui é o NCC (Na⁺/Cl⁻ co-transporter), não o NKCC2.

Resposta Correta: Alternativa D

Referências:

• Hall, J. E. Tratado de Fisiologia Médica. 13ª ed. Elsevier, 2016.

• Guyton & Hall. Tratado de Fisiologia Médica. 14ª ed, 2020.

• Junqueira, L. C., & Carneiro, J. Histologia Básica. 12ª ed. Guanabara Koogan, 2013.