Dica do autor: A gastroenteropatia perdedora de proteína (GPP) pode levar a déficits imunológicos significativos, aumentando a suscetibilidade a infecções. Entre as complicações imunológicas mais relevantes, destacam-se:

• Hipogamaglobulinemia – Como a GPP provoca perda excessiva de proteínas plasmáticas pelo trato gastrointestinal, há eliminação aumentada de imunoglobulinas (IgG, IgA, IgM), essenciais para a defesa contra infecções. A redução de IgG compromete a resposta humoral, enquanto a redução de IgA enfraquece a proteção das mucosas, tornando o paciente mais vulnerável a infecções respiratórias e gastrointestinais.
• Linfopenia – O extravasamento de linfa para o lúmen intestinal leva à perda de linfócitos, resultando em uma imunodeficiência secundária. Com a redução da população linfocitária, a resposta imune celular torna-se menos eficiente, aumentando o risco de infecções bacterianas e virais.
• Comprometimento da imunidade inata e adaptativa – A deficiência de proteínas essenciais, como complemento e transportadores plasmáticos de imunoglobulinas, pode prejudicar ainda mais a capacidade de defesa do organismo.

A combinação desses fatores faz com que pacientes com GPP tenham maior predisposição a infecções respiratórias, gastrointestinais e cutâneas, como observado no paciente do caso clínico.

Análises das alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. A destruição de enterócitos e atrofia da mucosa intestinal podem ocorrer em algumas doenças gastrointestinais, como a doença celíaca, mas não são os mecanismos primários da imunodeficiência na GPP. O principal fator é a perda de proteínas plasmáticas, imunoglobulinas e linfócitos pelo trato gastrointestinal.

Alternativa B: CORRETA. A excreção excessiva de gamaglobulinas pelo trato gastrointestinal reduz significativamente os níveis de IgG, IgA e IgM, comprometendo a resposta imune humoral. Essa deficiência de anticorpos afeta diretamente a defesa contra patógenos, tornando os pacientes mais suscetíveis a infecções respiratórias, gastrointestinais e cutâneas.

Alternativa C: INCORRETA. Embora a síntese hepática de proteínas esteja reduzida em algumas condições, o principal mecanismo da imunodeficiência na GPP é a perda direta de imunoglobulinas e linfócitos pelo trato gastrointestinal, e não um problema no transporte de anticorpos pelo sangue.

Alternativa D: INCORRETA. O aumento da permeabilidade intestinal pode facilitar a translocação bacteriana, mas esse não é o mecanismo central da imunodeficiência na GPP. A hipogamaglobulinemia e a linfopenia são os principais fatores que predispõem o paciente a infecções recorrentes.

Alternativa E: INCORRETA. A obstrução linfática na linfangiectasia intestinal leva à perda de linfócitos na linfa extravasada, e não ao acúmulo de linfócitos no tecido intestinal. Na verdade, há um déficit sistêmico de linfócitos, o que reduz a eficácia da resposta imunológica adaptativa.

Resposta correta: Alternativa B.

Referências Bibliográficas:

• YAMADA, T. Yamada’s Textbook of Gastroenterology. 6ª ed. Wiley-Blackwell, 2022.
• FELDMAN, M.; FRIEDMAN, L. S.; BRAND, L. S. Sleisenger and Fordtran’s Gastrointestinal and Liver Disease. 11ª ed. Philadelphia: Elsevier, 2020.
• AMERICAN GASTROENTEROLOGICAL ASSOCIATION (AGA). AGA Clinical Guidelines for Protein-Losing Enteropathy and Immunodeficiency Management. Disponível em: www.gastro.org. Acesso em: 17 fev. 2025.