Dica do autor: Para compreender a questão, é necessário correlacionar os sinais clínicos com os achados radiológicos. No ciclo básico, revisamos que a linha média do cérebro deve estar centralizada e simétrica. Desvios dessa linha, como ocorre na hérnia subfalcina, indicam a presença de uma lesão expansiva, como um hematoma ou edema severo. Clinicamente, a hérnia subfalcina ocorre quando uma massa em um hemisfério cerebral desloca o giro do cíngulo sob a foice do cérebro, causando compressão das estruturas adjacentes. Este quadro é frequentemente associado à hipertensão intracraniana, com sinais específicos como os observados neste paciente. O direcionamento para o aluno é reconhecer a relação entre os sintomas e os achados na TC, essencial para uma abordagem clínica rápida e precisa.

Análise das alternativas:

Alternativa A: CORRETA A hérnia subfalcina é caracterizada por um desvio significativo da linha média, frequentemente associado à compressão ventricular e apagamento de cisternas basais. Esses achados são típicos na tomografia e estão diretamente relacionados ao quadro clínico descrito, incluindo sinais de hipertensão intracraniana.

Alternativa B: INCORRETA A hérnia uncal ocorre quando o lobo temporal é deslocado em direção à tenda do cerebelo, comprimindo o tronco cerebral. É frequentemente associada a anisocoria, que não foi observada neste caso, tornando essa alternativa inadequada.

Alternativa C: INCORRETA A hemorragia subaracnoidea se apresenta como hiperdensidade nas cisternas encefálicas, o que não é relatado na TC deste paciente. Além disso, os sintomas clássicos incluem cefaleia súbita, diferente do quadro de sonolência progressiva descrito.

Alternativa D: INCORRETA A hidrocefalia comunicante é caracterizada por dilatação uniforme dos ventrículos, sem desvio da linha média. Não corresponde ao achado de compressão assimétrica e desvio descrito na TC.

Alternativa E: INCORRETA A lesão axonal difusa, comum em traumas de alta energia, apresenta-se na TC com alterações mais discretas, como pequenos pontos hiperdensos. Não está associada a desvio de linha média significativo.

Resposta correta: Alternativa A.

Referências

• PALMER, Suzanne et al. Subcallosal Striations: Early Findings of Multiple Sclerosis on Sagittal FLAIR MR Images.

• DAFFNER, Richard H. Radiologia Clínica Básica. 2ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2018.

• BRANT, William E; HELMS, Clyde A. Fundamentos de Radiologia. 4ª ed. Porto Alegre: Artmed, 2017.

• Radiopaedia.org. Subfalcine Herniation. Disponível em: https://radiopaedia.org. Acesso em: 15 jan. 2025.