Dica do autor: O infarto agudo do miocárdio (IAM), especialmente com elevação do segmento ST (IAM com supra de ST), representa uma necrose isquêmica do tecido miocárdico em consequência da obstrução súbita de uma artéria coronária. A imagem histológica fornecida mostra uma área de necrose coagulativa miocárdica, com preservação da arquitetura inicial das fibras musculares (fase inicial) e uma área mais avermelhada e desorganizada com infiltrado inflamatório e hemorragia local, compatível com as fases intermediárias do reparo tecidual.

Fonte: UNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIA 

O miocárdio é composto por células permanentes (não mitóticas), como os cardiomiócitos, que têm capacidade regenerativa extremamente limitada. Assim, após a fase aguda inflamatória, marcada por neutrófilos nas primeiras 24–72h, segue-se uma fase proliferativa com entrada de macrófagos do tipo M2, que limpam os detritos celulares e ativam fibroblastos. Esses fibroblastos são responsáveis pela síntese e deposição de colágeno tipo I, promovendo formação de tecido de granulação e, posteriormente, fibrose cicatricial permanente, processo conhecido como reparo por substituição (cicatrização).

Dessa forma, o tecido cardíaco lesado não é regenerado, mas sim substituído por tecido conjuntivo fibroso, resultando em uma cicatriz miocárdica, com perda de função contrátil naquela área.

Alternativa A: CORRETA. Essa é a descrição mais precisa: os cardiomiócitos não se regeneram de forma efetiva, portanto, a área infartada é substituída por tecido conjuntivo fibroso, formando uma cicatriz permanente, como observado na evolução de um IAM.

Alternativa B: INCORRETA. Cardiomiócitos não entram em mitose de forma significativa em adultos, e não há reposição celular funcional. A regeneração completa do miocárdio não ocorre.

Alternativa C: INCORRETA. Embora os neutrófilos participem da fase inicial inflamatória, a cicatrização miocárdica não depende exclusivamente deles, e se inicia dentro da primeira semana, não apenas após 30 dias.

Alternativa D: INCORRETA. Macrófagos M2 têm papel importante no reparo tecidual, mas não promovem proliferação de cardiomiócitos, e sim ativação de fibroblastos e angiogênese.

Alternativa E: INCORRETA. A formação de tecido de granulação é etapa essencial no reparo miocárdico, e o coração sim responde com intensa inflamação local. A ausência de regeneração não significa ausência de resposta inflamatória.

Resposta: Alternativa A

Referências:
KUMAR, Vinay et al. Robbins & Cotran – Patologia: Bases Patológicas das Doenças. 10. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.
ABBAS, Abul K.; LICHTMAN, Andrew H.; PILLAI, Shiv. Imunologia Celular e Molecular. 10. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2022.
MITCHELL, Richard N. Robbins Review of Pathology. 5. ed. Elsevier, 2022.